EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 43 REFRACTIVE 관해서는, 그는 Barrett 및 Hill- RBF공식을 권장하였다. Dr. Raviv 또한 동의하는 입장이며 “출판된 문헌은 모든 기존의 오래된 공식들 보다 Barrett Universal II 및 Hill-RBF 이 우월함을 입증해주었습니다.” 라고 언급하였다. 1,2 Barrett 공식은post-LASIK/ PRK/RK 인 경우나 toric IOL 을 위한 변형공식을 포함하여 Graham Barrett, MD에 의해 만들어졌으며, ASCRS 웹사이트의 ascrs.org/barrett-toric- calculator링크를 따라가면 공식을 찾을 수 있다. 한편, Hill-RBF Calculator 는 rbfcalculator.com에서 찾을 수 있는데, “패턴 인식과 정교한 데이터의 보간을 이용한 IOL 도수 선택을 위한 첨단 자체검증 방법” 로 소개된다. “현재 버전 2.0 은 12,419 건의 수술을 기반으로 한 것입니다” Dr. Hill은 말했다. “+32.00 D에서 –5.00 D까지의 binconvex 및 meniscus IOL에서 잘 작동합니다. 데이터베이스의 규모가 커지면서, 그 깊이와 정확도가 좋아질 겁니다,” 그가 덧붙였다. “향후 공개될 버전 3.0에서는 렌즈의 두께, 각막 수평직경, 그리고 중심 각막 두께를 입력 매개변수로 추가할 것이라고 한다. 버전 3.0의 측정 범위가 버전 2.0 과 동등할 것이라 예상하고 있습니다” Hill-RBF 인공지능 측정기는 Haag-Streit(社)에 라이선스가 있으며, LENSTAR LS 900과 함께 사용하기에 최적이다. Dr. Koch 는 이러한 공식들을 권장하기는 하지만 안과의의 경험을 감안한다. 백 내장 수술을 위한 굴절 결과를 좀 더 향상시키기 위해, 저는 수술 결과에 대한 확인과 데이터 분석의 중요성을 이보다 더 강조할 수 없습니다. 안과의로서 우리는 굴절 목표를 놓친 환자보다 정시가 된 환자들을 더 기억에 담으려 합니다. 술후 세부적인 분석 없이는 개선의 기회도 없어질 수밖에 없습니다. User Group for Laser Interference Biometry (ULIB) 인공수정체 (IOL) 상수는 수술을 위한 좋은 시작 값입니다만, 충분한 환자 수(50 사례)의 수술 데이터를 수집한 후에야 IOL 상수 최적화를 시작할 수 있습니다. 최적화는 생체계측 측정에서부터 수술, 그리고 굴절결과 수치에 이르기까지 수술 과정에 내재된 시스템 오류들을 제거합니다. 현대식의 작은 절개를 사용하는 초음파 수정체유화술로 인해 안과의의 요인은 보통 렌즈의 상수의 편차를 발생시키는 주된 원인이 되지 않습니다. 생체계측검사의 유형, 어떻게 측정하였는지, 어떻게 굴절검사를 시행했는지가 더욱 큰 영향을 미칩니다. 이것이 바로 각 개별 진료실을 위한 개별화된 렌즈 상수가 굴절 결과를 좋게 할 수 있는 이유가 됩니다. 최적화를 위해 필요한 데이터는 술전 생체계측 측정치, IOL의 모델과 도수, 그리고 술후 현성굴절검사 수치입니다. 술후 굴절은 최소 수술 1개월 후에 수행해야 하며, 최적화는 각각 생체계측검사 별로 각각 진행해야 합니다. 전자의무기록(EMR)은 데이터를 검색하는 데 매우 유용하며 소요되는 시간과 노력을 크게 줄여줄 수 있습니다. 가장 최신의 생체계측은 IOL 상수 최적화 기능이 내장되어 있어서 술후 굴절을 입력하면 기계는 최적화된 IOL상수를 자동적으로 계산합니다. 대체방법은 잘 알려진, Excel스프레드시트에서 IOL 공식을 자체 프로그래밍하는 것이고(예: Holladay I, SRK/T), IOL 상수를 역산하여 평균 예측 오차가 0이 되도록 하는 것입니다. 후자의 경우, 수식을 정확하게 엑셀에 복제하도록 주의해야 합니다. Barrett Universal II와 같은 새롭고 미발표된 공식의 경우, 우리 스스로 엑셀에서 프로그래밍 할 수 없으므로 최적화에 생체계측장비가 필요합니다. 시스템 오류를 줄이는 것 외에도, 여러 공식들의 예측치 정확도의 비교를 위해 최적화가 필요합니다. 그러면 안과의는 다양한 유형의 안구와 IOL에서 어떤 공식이 최선의 결과를 주었는지 알 수 있게 됩니다. 그러므로, 최적화와 데이터 분석은 우리의 환자분들께 가장 정확한 굴절 결과를 제공하기 위한 능력을 높이는 매우 중요한 단계라고 할 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Yeo declared no relevant financial interests. Tun Kuan Yeo, MD Department of Ophthalmology, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tock Seng, Singapore 308433 tun_kuan_yeo@ttsh.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES “안과의들이 자신의 시술 결과들을 기록해 두었다면, Barrett Universal II, Hill-RBF, Holladay 2, 그리고 Olsen 과 같은 정교한 공식 한 두 개를 동원하여 자신의 경험을 바탕으로 최적화된 공식을 사용해야 한다고 생각됩니다,” 그가 말했다. “이러한 [네 개의] 새로운 공식들은 짧거나 긴 안축장, 얕은 전방, 특이한 각막곡률과 같은 극단적인 안구 사례에서 기존의 공식들 보다 뛰어난 성능을 보여줍니다.” Dr. Raviv 는 Ladas Super Formula (LSF) 를 “유망하지만 더 많은 데이터가 나오고 있다” 라고 언급했다. 웹사이트 (iolcalc.com) 의 내용에 따르면, John Ladas, MD 가 처음에 개발한 현재의 반복 (iteration)은 “4,000개 이상의 안구를 대상으로 한 두 가지 주요 연구를 이용하여,” 기존의 LSF를 개선하고 “성능을 향상시키며 기계 학습의 힘을 활용하기 위해” 인공 지능을 도입했다고 한다. 난시 교정 난시 교정은 만족스럽거나 불만족스러운 환자를 확연히 구별할 수 있게 한다. 안과의는 이완절개술이나 toric IOL둘 중 하나를 선택할 수 있다. “난시가 적은 경우라면 LRI를 성공적으로 사용할 수 있습니다. 저희 병원에서는 난시가 적을 경우 가끔 펨토초 레이저를 사용한 AK 를 사용합니다,”라고 Dr. Hill은 전해왔다. “하지만 0.50D 이상의 ATR 난시와 1.00D이상의 WTR 난시의 경우, toric IOL 배치를 선호합니다.” Dr. Raviv는 보통 toric IOL을 선호한다.