EyeWorld Korea December 2019 Issue

42 EWAP DECEMBER 2019 REFRACTIVE by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer Contact information Hill: hill@doctor-hill.com Koch: dkoch@bcm.edu Raviv: tal.raviv.md@gmail.com 본문은 EyeWorld 2019년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 오 늘날 안과의들은 그 어느 때 보다 더 높은 정확도로 원하는 굴절 결과를 달성할 수 있다. EyeWorld는 세 명의 전문가에게 연락을 취하여 백내장 수술에서 정시를 달성하고 환자의 만족도를 높이며 안과의의 성공을 보장하기 위해 생체계측을 가장 잘 활용할 수 있는 방법과 난시를 관리할 수 있는 방법에 대해 물었다. 생체계측: 업그레이드할 때가 된 것인가? 올바른 생체계측이 원하는 굴절 결과를 달성하는데 도움을 줄 수 있습니다. “제가 생각하기에 최신기술 생체계측의 [두 가지] 핵심요소는 (1) 저간섭성반사계(optical low coherence reflectometry, OLCR) 또는 더 좋게는 경성 백내장의 안축장을 OLCR보다 더 잘 측정할 수 있는 장점을 지닌 파장가변광원 OCT(swept- source OCT)에 의한 안축장의 광학적 측정이며, (2) 최소한 18 LED, 되도록 한 개 이상의 링으로 각막곡률을 측정해야 합니다,”라고 Douglas Koch, MD는 말했다. “이런 것들이 없다면, 업그레이드 시 결과를 급격하게 개선시킬 것입니다.” 가장 최신의 생체계측은 당연히 개선된 각막곡률측정이라고 Tal Raviv, MD는 말하였다. 또 LENSTAR [Haag-Streit] 및 IOLMaster 700 [Carl Zeiss Meditec] 둘 다 중심부 및 중심 옆 각막의 여러 군데에서 여러 번 동시에 측정하여 K1과 K2를 얻습니다”라고 언급하였다. 최적화가 필요할 정도로 눈물막이 불안정한지(굴절결과에 있어 결정적인 요소)의 여부도 나타내 준다. “만약 안과의가 오래된 소프트웨어와 초기 세대 광학 생체계측을 사용하고 있다면, 최신의 IOL 도수 선택 방법이 있는 새로운 생체계측으로 바꾸는 것이 더 나은 결과를 얻을 수 있게 해줍니다,” Warren Hill, MD가 말했다. 하지만 이 기술에도 한계가 없는 것은 아니다. “그 누구도 단일 측정을 신뢰해서는 안된다는 것이 저의 입장입니다,” Dr. Koch이 말했다. “각막측정이 정확하지 않아서 제 생체계측에서 틀린 값이 나왔던 수 많은 예시들을 들려드릴 수 있어요.” 그러므로 그는 각막형태검사를 수행할 것을 권유했다. “각막형태검사는 (1) 경선을 확인하고, 난시의 정도를 파악하며 (2) 원추각막 같은 비정상적인 각막형태를 감지하고 (3) 만약 Placido 장비가 있다면, 마이어의 품질을 검사하여 안구표면을 평가하기 위해 필수적입니다,” 그는 말했다. Dr. Raviv 는 “모든 굴절 안과의에게는 각막형태검사가 필요하다” 에 의견을 같이 했다. 그는 다음과 같이 설명했다: “생체계측기는 두개의 K와 가파른 축 만을 주기 때문에 전체 그림을 보는 것이 더 중요합니다. 각막형태가 규칙적인가? 불규칙적인가? 작은 짤즈만 결절 (Salzmann nodule) 또는 상처 또는 각막상피바닥막이상증 (EBMD)으로 인해 한 구역이 편평하게 나타나는가? Placido disc-기반 각막형태검사가 백내장수술용도로 가장 좋으며, 샤임플러그 (Scheimpflug)는 각막굴절수술에 결정적입니다.” IOL 도수 측정 및 공식 제일 좋은 각막곡률계 조차도 IOL 도수 계산을 위해 측정치를 검증해보아야 한다. “일반적으로, IOL도수 측정은 사용하고 있는 특정 도구의 검증 지침을 적용하면서 고품질의 자동각막곡률계로 가장 잘 수행할 수 있습니다,” Dr. Hill은 말했다. 이러한 계산에 사용되는 공식에 정밀한 굴절백내장 수술 Precision refractive cataract surgery 결과를 최적화해주기 위한 생체계측, 난시 교정, 및 개선 한 눈에 보기 •최신 생체계측 장비는 필수적이며 기구-특정 지침에 따라 검증을 받아야 하고 각막형태검사와 함께 사용할 때 가장 좋다. •여러 IOL계산 공식을 사용하는 것이 권장된다. 대체로 Barrett 및 Hill-RBF가 최고의 결과를 달성하게 해주는 인정받은 공식이다. •고도난시의 경우, toric IOL을, 낮은 난시를 위해서는 이완각막절개 방법을 사용하면 난시교정을 달성할 수 있다. •각막 시술 또는 IOL 교체를 통한 보강(enhancement)는 추가적인 기술이나 다른 안과의와의 협력이 필요하지만 굴절 백내장 수술에서는 필수 요소가 된다. Dr. Koch 는 윤부 이완 절개와 toric IOL 중 골라야 한다면 둘 중 안과의가 “더 편안하게 느 끼는 기술” 을 선택해야 한다고 말했다. Dr. Hill 은 LRIs (위 그림)가 적은 난시에서 성공적일 수 있다고 하였으나, toric IOL은 0.5 D 이상의 ATR 난시 및 1 D 이상의 WTR 난시에서 선 호된다. 출처: Rex Hamilton, MD