EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 41 REFRACTIVE 이러한 최적화를 쉽게 할 수 있는 방법은 최소한 50개의 사례를 수집하는 것입니다 (안과의는 20개 사례로 시작할 수 있고 추후에 업데이트 할 수 있음). 그 후 최종 굴절과 공식에 의해 예측된 것을 비교합니다. 얻어진 굴절에서 예측한 굴절을 빼고 이들 전체 차이의 평균을 구합니다. 만약 평균 차이가 네거티브 값이라면, 안과의는 필요했던 것 보다 높은 IOL도수를 사용하고 있으며, (평균 차이 x 1.35) 로 A 상수의 값을 줄여야 한다는 의미가 됩니다. 만약 평균 차이가 양수 값이라면, (평균 차이 x 1.35) 로 A 상수를 올려야 합니다. Dr. Holladay: 최적화(또는 개인화)는 각 안과의, 각 IOL, 그리고 특정 IOL을 위한 각 과정 마다 수행합니다. 예를 들어, 한 수술 과정에 안과의 1, IOL 1, 그리고 수동 및 펨토가 있을 수 있습니다. 수동 및 펨토를 위한 PLC는 보통 다릅니다. 다른 일반적인 과정은 굴절수술 이후 (post-refractive)이며, 분석을 위해 이러한 사례들을 분리해줍니다. 결과분석과 임상연구를 위한 데이터 수집의 정확도와 신뢰도를 개선해주는 유용한 팁이 있을까요? Dr. Shammas: 결과 목적을 위한 데이터수집은 무차별적으로 이루어집니다. 다시 말해, 모든 수술을 포함시킬 수는 없다는 뜻입니다. 제 개인적인 생각은 교정시력 20/40 이상의 안정적인 술후 굴절을 달성한 모든 사례들을 포함시키는 것입니다. 황반변성, 진행된 녹내장, 또는 각막 흉터와 같이 동반이환이 있는 안구를 포함하면 안됩니다. 당뇨가 조절되지 않으면 굴절에 변동이 생기기 때문에 당뇨병은 어려움을 야기합니다. 진행된 당뇨병성 망막병증이 있는 사례들은 제외해야 합니다.  Dr. Holladay: 단순히 수술 및 술후 데이터를 입력하면 되지만 이를 위해 시스템을 설치해야 합니다. Holladay IOL Consultant 소프트웨어가 이 정보들을 전자의무기록 (EMR)에서 바로 불러올 겁니다. 소트프웨어는 이미 Optical Biometers (IOLMaster, LenStar, …)에서 바로 불러와 데이터 입력 오류를 방지하지만 EMR점수와 통합하는 것이 엄청난 작업이기는 합니다. 진료 흐름에 영향을 주지 않고 어떻게 임상연구에 임하시나요? Dr. Shammas: 개인적으로 제 전문적인 삶에 있어 임상연구는 어려운 부분인 것 같습니다. 바쁜 안과의로써 근무시간 중에는 연구에 할애할 시간이 나질 않습니다. 일주일 중 하루 반나절은 가르치거나 연구 프로젝트를 진행하는 데 사용하니까요. 그러나 의료 보조원에게 데이터 수집을 맡기는 것은 좋은 생각이 아닙니다. 의료보조원은 데이터 정확도의 중요성에 대해 이해하지 못하기 때문인데요, 예를 들어 단초점과 다초점 IOL을 구별하거나, 난시를 음수나 양수의 값으로 필기하는 것 말이죠. 저녁 시간과 주말에 집에서 굉장히 많은 데이터분석을 저 혼자 진행합니다. 지난 몇 년 동안 집에 있는 컴퓨터에서 접속할 수 있는 클라우드의 EMR 데이터가 있었기에 이러한 과정들을 수행할 수 있었습니다.  Dr. Holladay: 지금은 데이터를 입력하는 데 시간과 인적자원이 필요하고 물론 비용도 소요됩니다. 하지만 환자들은 안경을 착용하길 원치 않고, PLC를 측정하면 결과를 개선해줄 수 있습니다. 이것이 전부가 아닙니다, 술전에 refractive surprise 의 위험이 높은 환자를 확인하기 위해 단안 및 양안 스크리닝이 준비되어 있어야 합니다. 단안 스크리닝의 경우 0.20 D 미만(0.030 mm 또는 30 µm) 의 각막곡률측정 표준편차가 필요하며 안축장의 Signal to Noise비(SNR)는 2.0이상이어야 합니다. 양안 스크리닝의 경우 각막곡률측정과 안구 간 안축장의 차이가 0.3mm 미만이어야 하며 특정 타겟을 위해 권장되는 IOL도수는 안구 간 1.0D 미만이어야 합니다. EWAP Reference 1. Hayashi K, et al. Changes in corneal astigmatism during 20 years after cataract surgery. J Cataract Refract Sur g. 2017;43:615–21. Editors’ note: Dr. Holladay is clinical professor of ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, and has interests in Holladay Consulting Inc. Dr. Shammas is clinical professor of ophthalmology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles. Shammas post-LASIK formulas are licensed to optical biometers and ultrasound units.