EyeWorld Korea December 2019 Issue

40 EWAP DECEMBER 2019 REFRACTIVE Contact information Holladay: holladay@docholladay.com Shammas: HShammas@aol.com 본문은 EyeWorld 2019년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 백 내장 수술을 진행했고, 선택한 IOL을 이식한 후, 환자의 술후 방문을 계획해두었다. 이 시점에서 안과의는 자신의 할 일을 다한 것 같지만 자신의 결과를 좀 더 개선시키고 싶다면, 이제는 계산을 시작할 때이다. yeWorld 는 전문가 H. John Shammas, MD, 그리고 Jack Holladay, MD에 IOL선택 및 계산을 관리하기 위한 시스템, 굴절결과 후속관찰에 대한 그들의 견해를 묻고 IOL 데이터를 가지고 임상 연구를 수행하기 위한 유용한 팁을 얻었다. 결과분석을 위해 술후 어느 시점에서 변수를 수집할 것을 권장하시나요? 환자에서 수집하기에 가장 적절한 변수는 어떤 것인지 알려주실 수 있나요? Dr. Shammas: 수술 후 저희는 1일차 및 7일차에 수술한 안구에서 굴절검사를 합니다. 이렇듯 조기에 굴절검사를 하면 즉각적인 개입을 필요하게 만드는 IOL계산 오류가 생기지 않았음이 보장됩니다. 그러나 최종 결과를 확인하기 가장 좋은 시기는 수술 후 4주에서 6 주차입니다. 안경을 처방하는 시기이지요. 만약 안과의 또는 그/그녀의 동료가 결과분석을 수행해야 한다면, IOL도수와 최종 굴절검사를 기록하게 합니다.  Dr. Holladay: 잔류난시는 물론 구면대응치 굴절 안정성을 위한 이상적인 기간은 술후 6 개월인데요, 비록 3개월이 종종 사용되기는 해도 수정체낭의 변화가 완료되기에는 이르고, 여전히 IOL에서 축의 변화가 일어나는 시기이기 때문입니다. FDA 임상시험은 1일차, 1 개월차, 3 개월차, 6 개월차, 그리고1 년차에 환자가 재방문을 하도록 합니다. 보통, 6개월차 굴절 데이터가 분석에 사용됩니다. 20 년간 환자를 추적조사한 Ken Hayashi, MD의 연구결과에 의하면 도난시에서는 10년 당 약 0.25D의 장기간 변이가 있으며, 이는 백내장 수술을 받은 환자와 대조군 모두에서 동일하다고 합니다. 1 나중의 최적화 분석을 위해 어떻게 술후 결과 데이터를 수집하시나요? 어떤 시스템을 사용하십니까? Dr. Shammas: 그 어떤 시스템도 필요하지 않습니다. 최종 굴절검사의 구면대응치와 사용한 IOL의 도수를 기록하면 됩니다. Dr. Holladay: 수술 및 술후굴절을 입력하면 Holladay IOL Consultant 소프트웨어가 자동적으로 처리해줍니다. 이 최적화는 평균으로부터 두 개 표준편차 이상의 특이값을 제외하는데, 대개 측정오류이기 때문이며, 굴절이 의심되기 때문에20/50 미만의 최대교정시력 사례를 제외합니다. 해당 소프트웨어는 보통 30 에서 50개 사례를 통해, 통계적 유의성에 도달할 때까지 실제로 개인화 렌즈 상수(personalized lens constant, PLC)를 사용하지 않습니다. 이것은 “리어뷰 윈도우”를 통해 데이터를 보고, 가장 최근의 데이터를 제일 먼저 보며 통계적 유의성에 도달할 때까지 과거로 돌아갑니다. 이를 통해 의도치 않게 PLC 에 영향을 줄 수도 있는, 안과의의 수술 기법이 달라지는 경우, PLC를 “ 초기상태”로 유지할 수 있게 해줍니다. 수집한 데이터에서 도출한 수술 결과의 최적화 과정은 무엇인가요? 술후 결과의 데이터를 수집하는 것부터 향후 IOL측정의 최적화까지의 과정은 어떻게 되나요? Dr. Shammas: 이를 위한 다양한 방법들이 있습니다. 어떠한 생체계측(biometers) 들은, 사용한IOL도수와 최종 굴절의 구면대응치를 생체측정기에 입력하면 사용한 상수를 계속해서 최적화 해줍니다.  IOL 최적화를 위한 계산 Crunching numbers for IOL optimization by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer