EyeWorld Korea December 2019 Issue

38 EWAP DECEMBER 2019 CATARACT by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer Contact information Ullrich: m.ullrich@viros.at 본문은 EyeWorld 2019년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 고 도근시안의 경우 수정체 수술 후에 망막박리 (Retinal detachment, RD) 발생의 위험이 수반된다. 일반 인구에서 망막박리의 연간 발생률은 6~18/100,000 (비 외상성 유수정체안의 경우 5~13/100,000)이지만, 근시 인구에서는 최소 3배 더 발생한다. Marlies Ullrich, MD는 2018 년 비엔나에서 열린 유럽 백내장 굴절학회 제 36차 학회에서 해당 문제에 대해 발표하였다. Dr. Ullrich가 논한 수 많은 연구들은 RD의 발생률을 조사한 것이다. 한 연구 결과에서는 일반 인구가 백내장 수술을 받고 RD 가 4배 증가된 것을 보여주었다. 1 해당 발표는 낭내 IOL 이식 후 누적 발생률이 0.16~3.6% (젊은 인구)로 나타난 문헌의 다른 연구들과 비교했다. 더 많은 증거는 백내장 수술 후 4년차 1%위험이 있으며 고도근시 환자에서는9% 이상의 위험이 있다고 추정했다. 2 해당 연구대상자를 대상으로 한 연구를 통해 25mm 이상의 안축장은 RD의 위험을 높인다는 것이 분명해졌다. 후낭 찢김, 섬모체 소대 해리, 반대쪽 눈에서 발생한 RD, 남성 성별은 공통적인 위험 요소이다. 근시에서 발생하는 RD 근시에서 렌즈 수술 후의 RD 발생률에 대해 조사한 연구들은 많지만, Dr. Ullrich는 말을 이었다. “이들을 비교하기에는 서로 너무나 다릅니다.” 일부 증거자료는 근시에서 RD 발생률이 평균 2.2%라고 제시하기도 한다. 3 -12D 이상의 고도근시에서 투명수정체제거술 후(평균 연령 36세) RD의 발생률은 술후 4 년 차에 2.0%, 7년 차에 8.1% 였다. 4 다른 문헌에서는 –15와 –30 D 사이의 무수정체안 및 인공 수정체안 8%에서 RD가 발생한 반면, 반대쪽 유수정체안에서는 1.2% 발생률을 보였고, –25 에서 –30 D의 근시안에서 가장 높은 RD발생률을 보였다. 5 근시의 정도에 따라 분명 백내장 수술 후 RD의 위험이 높아지겠지만, 많은 연구에서 25mm 안축장이 커트라인 이었던 것을 감안하면, 나이 또한 고려해야 할 또 다른 요소이다. 발표된 데이터를 보면, 젊은 환자 (50세 미만)가 노인 환자보다 RD 발생률이 높다고 나타난다. 다른 연구에서는 61세 미만의 환자 중 25~29mm의 안축장 길이를 지닌 하위 그룹에서 10.2%의 위험이 있다고 보고한 바 있다. 6 RD와 젊은 환자의 나이와의 연관성을 보자면, 특히 고도근시 RLE(Refractive lens exchange) 환자와 특히 더 젊은 근시 백내장 환자에서 관련이 있다. 또한, 후낭혼탁의 발생률은 젊은 RLE 환자에서 더 높은 경향이 있는데, YAG 수정체낭절제술이 RD에 미치는 영향은 논란의 여지가 있다. 한 연구는 Nd : YAG 수정체낭절제술 후 망막의 열공(retinal breaks)과 RD의 발생 위험이 4 배 증가한 것을 보여주었다. 7 여러 연구의 결과들은 YAG가 근시안에서 더욱 위험하다는 것을 보여준다. 추가적인 증거자료에 따르면, 안축장이 1밀리미터씩 증가할 때마다 Nd : YAG 수정체 절제술 후 RD 위험을 1.5 배 증가시킨다고 한다. 반면에 최근 몇 연구자료의 결과를 보면, Nd : YAG 수정체낭절제술 후 RD 발병률이 증가한 것을 발견하지 못했다. 유리체의 연루 백내장 수술을 받는 긴 안구들은 후낭파열이나 유리체가 소실될 위험이 두배 높다고 Dr. Ullrich 가 말했다. 수정체낭 합병증이 있는 안구에서 RD 발생 위험이 약 12~15배 더 높음을 보여주는 여러 연구들이 있다. 8 두꺼운 수정체를 얇은 IOL 로 대체함에 따라 발생한 기계적 변화는 후안부의 부피를 증가시킨다. 후낭과 유리체의 앞쪽으로의 이동은 후유리체박리(PVD) 가 생기고 유리체기저의 후방 가장자리에서 동적 견인을 유발하여 열공(tear)형성의 위험이 뒤따르게 된다. 히알루론산 분포와 농도는 백내장 수술 후 유리체의 안정성에 영향을 주어 생체역학적 변화를 일으킬 수 있다. 또한, 유리체의 미세환경의 변형은 망막 합병증 발생의 원인이 될 수 있다. 유리체 전방 부착 (anterior vitreous attachment) 이 RD의 예후 징후라는 증거도 있다. Dr. Ullrich가 제시한 문헌에 따르면, 보통 PVD는 정시안 (유수정체안)에 비해 조기에 근시에서 발생한다고 한다. 9,10 수술 전 PVD가 없던 개인에서 렌즈 수술 후 OCT와 초음파로 어느 정도 PVD가 발견되는데, 비근시안의 경우 보통 3개월 후 71%에서 관찰된다. 11 망막박리 전문가가 논하는 긴 안구에서의 백내장 수술 후 합병증 Long eye complications after cataract surgery