EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 37 CATARACT 비유하는 것처럼, 안과의가 쥔 핸드피스에 달린 니티놀 필라먼트는 백내장을 분절 내며 당겨주는데, 안과의들은 연성 및 갈색 백내장에서 miLOOP 을 사용하여 성공한 사례들을 공유해왔다. 미국이 아닌, 주로 개발도상국에서 집도하는 Dr. MacDonald는 주로 백내장이 더 단단하며 소절개백내장수술(SICS) 을 하는 개발도상국에서는 phaco 안과의들에게 있어 miLOOP 의 학습곡선이 매우 단순하다고 하였다. “장비는 많은 설명을 요하지 않습니다. 수정체유화술 안과의로서, 저는 항상 보조 도구는 제가 조작해야 하는 것으로 생각해왔으며, miLOOP 를 사용하는 사람들에게 줄 수 있는 충고 중에 하나는 miLOOP 를 사용하여 핵을 다루려는 시도를 하지 않는 것입니다. 안과의가 지침대로 이행한다면, 장비는 정확하게 그것이 해야 할 일을 잘 해낼 겁니다,”그녀는 말했다. 이제 SICS를 주기적으로 실행하는 Dr. MacDonald는 miLOOP가 작은 절개를 통해 백내장 조각들을 꺼낼 수 있게 해주었다고 말했다. Dr. MacDonald는 미국의 안과의들이 이 장비가 좀 더 효율적이고 안전하게 수술을 하게 해줄 것이라 생각할 것이고, 이 장비를 어떻게 사용할 지는 개개인마다 다르겠지만 어쨌든 이 기술로 인해 안과의들을 편리하게 해줄 것이라고 생각한다. 국제적으로, 그녀는 “miLoop는 수정체유화술만큼 좋을 겁니다.” 고 말했다. 기구가 옮기기 쉽고, 안전하게 수술을 진행하게 해주는 것 역시 능력이라고 Dr. MacDonald는 말했다. 술후 IOL 도수 잡아주기 굴절목표를 잃는다는 것은 안경, 콘택트 렌즈를 착용하거나, 레이저로 시력을 교정하거나, IOL 을 교환해야 함을 의미했었다. FDA승인을 받은 Light Adjustable Lens, 그리고 아직 FDA의 승인을 받지 못한 Perfect Lens와 같은 새로워진 기술들은 안과의가 술후 IOL 도수를 꽉 잡아주도록 돕는다(구면, 원주, 및 다초점성). “IOL은 미리 조정된 도수로 제작되어 왔기 때문에 술전 효과적인 렌즈의 위치를 추측하는것과 각막이 어떻게 회복될 지 추측하는 데 있어 모든 환자들은 예외 없이 변동을 보일 수 밖에 없었습니다,” Dr. Walton 은 말했다. “가장 최신의 IOL도수 추정 공식 조차도(모든 안구에서 목표굴절을 달성하지 못하고 변동이 있다는 사실을 강조하기 위해 임상에서는 측정 대신에 추정이라고 말함) 대부분의 사례에서 20~30% 비율로 약 0.5D차이가 나게 됩니다. Light Adjustable Lens 는 술후 비침습적인 치료를 통해 가장 좋은 IOL도수로 맞출 수 있게 해주며, 보정한 후에는 도수를 고정할 수 있게 됩니다. ” Dr. Walton 은 이 기술을 위한 학습곡선은 쉽다고 말한다. Dr. Walton에 따르면, 실리콘 IOL을 이식해본 경험이 없는 안과의들의 경우 일체형 아크릴 보다 이 렌즈가 더 빨리 펴지는 것을 알 수 있으며, 술후 렌즈를 보정해주는 전매 광원을 지닌 치료는 “직관적”이다. 이 기술에 있어 가장 큰 벽은 굴절 백내장 안과의들에게 ‘친숙한 것들’이라고 Dr. Walton은 말한다. “많은 안과의들, 어쩌면 대부분의 안과의들은 환자에게 보다 정확하거나 시각적으로 자유로운 결과를 줄 수 있을 때 조차 그 기술에 들어가는 비용에 대해 환자들과 논하기를 꺼려합니다,” 그가 말했다. 그러나 Dr. Walton은 말을 꺼내는 것에 딱히 어려움을 느끼지 않는다고 한다. 그는 환자들에게 백내장 수술 이후 시력의 미세 조정을 가능하게 해주는 기술이 있으나 메디케어나 보험적용이 되지 않는다고 말해준다. Dr. Waltz 는 2012년부터 LAL 또는 Light Adjustable Lens 위한 미국 FDA PMA임상시험에 관여된 연구책임자 였다. 해당 LAL 임상시험은 toric 임상시험이었고, Waltz가 여태껏 관찰한 것 중에서 나안시력결과 중 가장 좋은 결과를 보여준 임상시험이었다. LAL 은 향후 몇 년간 IOL 선택과 시력결과에 지대한 효과를 가질 수 있다. 이 기술의 한 가지 단점이라고 한다면, 술후 3주간 도수가 잡히는 최종 치료 때까지 환자가 UV-차단 안경을 착용해야 한다는 점이다. 그렇기 때문에 Dr. Walton 은 환자들이 첫 번째 백내장 수술 직후 바로 두 번째 백내장 수술을 실시하여 총UV차단 시간을 단축하고 두 눈을 동시에 보정하기를 바랄 것이라고 생각하고 있다. EWAP Reference 1. Thompson VM, et al. Comparison of manual, femtosecond laser, and precision pulse capsulotomy edge tear strength in paired human cadaver eyes. Ophthalmology. 2016;123:265–74.  Editors’ note: Dr. MacDonald is clinical associate professor at Tufts University School of Medicine, Boston, and declared interests in Perfect Lens and EyeCorps.org. Dr. Walton practices at Slade & Baker Vision, Houston, and declared interests in RxSight and Carl Zeiss Meditec. Dr. Waltz is Partner, Whitson Vision, and president, Ophthalmic Research Consultants Indianapolis, and declared a relevant interest in Mynosys. “많은 안과의사, 혹은 대부분의 안과의들은 환자에게 더욱 정확하거나 보다 시각적으로 자유로운 결과를 줄 수 있을 때 조차 그 기술에 들어가는 비용에 대해 환자들과 논하기를 꺼려합니다” — Bennett Walton, MD