EyeWorld Korea December 2019 Issue

30 EWAP DECEMBER 2019 SECONDARY FEATURE 2 019년 10월 3일부터 5 일까지 교토에서 개최된 제 32회 APACRS 연례회의에 두 명의 전문자들이 초대되어 한 이른 아침 “Rising Sun” 심포지엄에서 특별 강연을 펼쳤다. Terry Kim, MD는 ”비전형적인 각막에 대한 백내장 수술” 의 주제로 토론했고, Michael Lawless, MD는 “언제 백내장이 시력에 유의한 영향을 미치고 있는지 어떻게 확인합니까“라는 매우 단순한 질문에 답변하려 애썼다. 비전형적인 각막 비전형적인 각막을 지닌 환자는 증상을 보이지는 않지만 각막에 발생하는 비정상은 술전 측정에 영향을 미칠 수 있다. 굴절 결과가 판독과 측정의 정확도에 의존하기 때문에 이는 곧 최종 시력 결과에 효과를 주게 된다. 콘택트 렌즈 착용이 각막곡률측정 판독에 영향을 줄 수 있다는 것이 현재 일반적으로 수용되는 내용이지만 Dr. Kim에 의하면 해당 주제에 대해 발표된 논문들이 매우 적다고 하였다. Dr. Kim 및 그의 동료들은 백내장 수술을 앞둔 환자들 중 콘택트 렌즈 착용 이력이 있는 환자들의 후향적 중재적 환자군 연구 논문을 발표했다. 1 평균 콘택트 렌즈 착용 기간이 35년 (14년~35년 사이) 인 26 개 안구로 이루어진 작은 연구 집단에서 환자들은 수술을 받기 전 평균 18일 (9~30일) 동안 콘택트 렌즈의 사용을 중단할 것을 요청 받았다. 콘택트 렌즈를 착용하기 전과 후를 측정한 결과, Dr. Kim과 그의 동료들은 난시축 측정치의 변동이 적었고(4.1˚ 중단 전vs. 1.2˚ 중단 후, p<0.01), 평균 축 변화는 6.3˚ 인 것을 관찰했다. Dr. Kim은 “낮은 정도의 난시를 측정할 때의 고유한 변동성으로 인해 1.0 D 미만의 난시를 지닌 눈을 제외하고 15개의 눈에서 발생한 값” 이라고 말했다. 또한, IOL 도수 선택은 26 개 안구 중 12개 안구에서 변경되었는데, 9개 IOL이 0.5D 바뀌었고, 3개 IOL이 1.0 D 바뀌었다. Toric IOL에 적합한 후보자를 위해 1.0 D이상의 난시를 cutoff로 사용했을 때, 콘택트 렌즈 착용 중단 후 3개 안구가 적격했고, 1개 안구가 부적격 하였다. IOL toric 난시값은 11개 안구 중 7개 안구에서 변경되었다. 6개 안구는 IOL 0.75D cylinder 변경되었고, 1개 안구는 1.50D IOL cylinder 변경되었다. Dr. Kim은 “저희가 수행한 소규모 연구를 바탕으로 콘택트 렌즈 의 착용은 생체계측 측정치에 영향을 줄 수 있고, 그에 따라 IOL 도수와 toricity 선정에 영향이 미칠 수 있다고 생각합니다” 고 말했다. “일부 안구의 경우, 콘택트 렌즈 착용을 중단한 후 반복적으로 생체계측을 측정했을 때 IOL 도수 계산이 개선되었습니다” 콘택트 렌즈를 자주 착용한 환자들은 건조안을 동반했다고 언급했으며, 소프트 콘택트 렌즈의 경우는 약 2주, 소프트 토릭 콘택트 렌즈의 경우는 3주, 그리고 RGP콘택트 렌즈의 경우 사용 10년 당 3주동안 착용을 중단할 것을 권고했다. Dr. Kim 은 백내장 수술 환자에게 영향을 줄 수 있는 다른 각막 질환도 조사했다. 상피 기저막 이영양증(EBMD) 은 그러한 질환 중 하나인데, 흔히 간과되며 인식되지 않고 진단되지 않으며 치료되지 않는 질환이다. 각막형태도 상, 이러한 각막은 매우 불규칙한 난시 패턴을 가지고 있다. 그러한 경우, 그는 표층 각막절개술을 권장했다. 이와 같은 경우에서 그가 실행하는 표층 각막절개술에 대한 기법을 설명하면서, 그는 보통 상피에 마킹을 하고, 20~30 초 동안 20% 에탄올을 사용한 후 내피세포에 가해지는 외상을 최소화하기 위해 Wexel 스폰지로 닦아내고 마지막으로 spatula 로 중복된 기저막을 제거한다고 말했다. 그는 이 모든 것을 엑시머 레이저(excimer laser) 현미경 하에서 수행할 할 수 있다고 하였다. 안과의는 다이아몬드 버를 사용하여 표면을 매끄럽게 만들어 줄 수 있으며 치유될 때가지 치료용 콘택트 렌즈로 덮어준다. 마지막으로 Dr. Kim은 짤쯔만의 결절 변성 (Salzmann’s nodular degeneration), 특히 10시 및 2시 방향으로 결절이 위치해 있는 증례에 대해 토론했다. 그는 이 증례들을 작은 수술실에서 수행하는데, 0.2 forcep을 사용하여 병변의 주변부를 목표로 하고, 보우만층 (Bowman’s layer)의 면을 확인한 후 결절을 벗길 것을 권고하였고, “보우만층을 주의”하라고 말했다. Dr. Kim 은 다음과 같이 결론을 맺었다: “이러한 질환들을 정말 조심해야 하고, 항상 살펴보아야 하며, 일단 진단을 내렸다면 생체계측치를 최적화하기 위해 치료하세요.” 언제 백내장이 유의미하게 시력에 영향을 미치는지 어떻게 확인하는가? Dr. Lawless에 따르면, 백내장 수술을 수행하기 위한 시기를 Rising Sun 특별 강연 Special interest lectures by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer