EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 29 SECONDARY FEATURE “이전에 굴절 수술을 받은 안구에 toric lens를 선택하려 한다면 기존의 toric 계산기는 적합하지 않습니다”고 말했다. “굴절 수술 후 추정은 더 이상 유효하지 않습니다. 특수한 toric 계산기가 필요하며, True K Toric 계산기가 바로 그렇습니다.” The True K Version II (http:// calc.apacrs.org/Barrett_ True_K_Universal_2105/) 는 후면 각막 또한 계산에 포함시킨다고 한다. 정확한 결과를 향하여 Rosa Braga-Mele, MD, FRCSC 는 백내장 수술의 발전이 의사와 환자들을 모두 안전에 초점을 두던 것을 효율성으로 이끌었고, 그리고 최종적으로 단순한 백내장 수술에서 백내장 굴절 수술로 ‘ 굴절결과’에 초점을 맞추도록 이끌었기 때문에, 굴절 결과들이 좀 더 예측 가능해야 한다고 말했다. Dr. Braga-Mele는 수술 중 수차분석이 “과연 가치가 있는가” 라는 질문을 받았다. 구면, 원주, 렌즈의 배치를 관리하기 위한 모든 임상 요건을 충족하는 실시간 스트리밍 굴절측정 미팅이라고 Dr. Braga-Mele가 묘사한, 수술 중 수차분석은 정말 더 좋은 것으로 입증된 것일까? 그녀는 수술 중 수차분석은 난시 결과, toric IOL 선택, 렌즈의 도수 계산 및 post-myopic LASIK 을 개선해준다는 것이 논문에서 증명되었다고 말했다. Dr. Braga-Mele는 굴절 수술 후 안구에 IOLMaster 700 및 Barrett Universal 공식을 “유일하게 사용” 한다고 하였으나 수술실에서 ORA술중 수차분석도 포함시킨다고 한다. 그녀는 굴절 수술 후 환자, 고도 난시, 고도 근시 또는 유리체절제술 후 안구와 같이 효과적인 렌즈 배치를 예상할 수 없는 환자에서 술중 수차분석이 “가치가 있다”고 여기며, 전면 및 후면 각막 표면 모두를 포함하고 toric IOL배치 개선에 도움을 준다고 한다. 그러나 현재 술중 수차분석은 여전히 술전 생체분석에 의존하며 술중 측정에 온전히 의존하지 못하기 때문에 진료 시간이 길어지고, 비용도 비싸다는 점을 인정했다. “가장 숙련되고 꼼꼼한 안과의”의 손과 가장 최첨단의 장비와 기술로도 IOL의 선택은 불완전한 과학의 영역이며 무수히 많은 요인들로 인해 refractive surprise 문제들이 발생할 가능성이 있고 또 발생하기도 한다. 한가지 방법은 백내장 수술 완료 후 안구에 IOL이 이식되었을 때 굴절 보정을 하는 것인데, Light Adjustable Lens(LAL)로 이것이 가능하다. LAL이 “틈새시장 상품일까 필수 상품일까”에 대해 논의한 Edward Manche, MD는 LAL이 “진실로 경이로운 결과”를 만들어 준다고 하였다. 미국에서 사용 승인을 이끌어 낸 미국 FDA연구에서는 91.8% 안구가 목표 MRSE의 0.5D 이내 굴절 결과를 달성했다고 한다. 이에 비해 LASIK을 받은 90.9% 의 안구가 MRSE의 0.5D 이내 굴절 결과를 달성했다고 한다. 뿐만 아니라, LAL은 최대 교정시력, 시력질 측정 (vision rating), 운전의 어려움, 희미한 불빛 환경, 눈부심, 달무리, 대비감도를 포함하여 모든 측정에서 우월한 시력 품질을 준다고 말했다. 또한 LAL 은 난시를 줄여줄 수 있는 잠재력이 탁월하다. 기술적 측면에서, LAL은 각막 마킹의 필요성과 toric 배치 및 회전의 문제들을 없애고 안과의가 각막 및 수술적으로 유도된 술후 난시를 치료할 수 있게 해준다. 그러나, 안과의가 (필요시) 렌즈를 최적화 해주고 보정이 고정되기 전까지 환자는 1주일에서 2주 간 선글라스를 착용해야 하는 불편함을 감수해야 한다. 그럼에도 불구하고, LAL은 “ 향후 백내장 수술을 어떻게 할 것인가의 패러다임의 변화를 일으켰다”고 그는 말했다. 다른 토론자들은 굴절의 안정성이 정확하게 평가할 수 있기 전에 렌즈 도수를 고정해도 된다는 의견에 대해 Dr. Barrett 만큼 납득하지는 않았다. 굴절 문제 관리하기 유럽을 대표하는 첫 번째 강연자인 Thomas Kohnen, MD, PhD, FEBO는 어긋한 IOL 을 다루는 방법에 대한 조언을 주었다. 그는 만일 어긋난 렌즈가toric lens라면, 축을 재차 계산한 후, 회전의 방향을 계산한 다음, 회전 또는 재고정으로 toric lens를 재배치할 수 있다고 하였다. 재배치는 IOL을 이식하고 최소 일주일 후에 수행해야 하지만 가장 적절한 시기는 술후 10일 또는 1주일에서 2주입니다” 그는 말했다. 수정체낭의 초기 회복과정이 IOL을 제 위치에 위치하도록 도와줄 겁니다. 또한, IOL을 회전하기 위해 양손 기법을 사용할 것을 권고했고, 수술 중 수차분석이 도움이 된다고 하였다. Oliver Findl, MD, MBA는 만일 refractive surprise 문제가 발생한다면, 해결할 수 있는 방법에는 IOL 교체, add-on IOL 추가, 또는 IOL 변형이 있다고 하였다. 렌즈의 이동은 IOL지지부의 설계에 따라 다른데, 일체형 렌즈의 경우 1주일 이내에 이동이 완료되고, 3-piece IOL의 경우 2~3개월 이내에 완료된다. 그는 “IOL은 늦게 교체하는 것보다 빨리 교체하는 편이 낫습니다”고 하였는데, 이는 술후 2~3개월에 섬유형성이 발생하기 때문이다. 얕은 전방의 경우 Dr. Findl 은 교체하기 위해 렌즈를 잘라서 꺼낼 것을 권장한다. Dr. Findl 은 백내장 수술 후 LAL과 같은 특수 렌즈가 필요 없이 굴절 결과를 보정해주는, 다른 옵션을 설명해주었는데, 펨토초 레이저를 사용하여 표준 소수성 아크릴 IOL의 굴절률을 다듬는 방법이며, 현재 연구 중에 있다고 한다.