EyeWorld Korea December 2019 Issue

28 EWAP DECEMBER 2019 SECONDARY FEATURE A PACRS회장이었던 Graham Barrett, MD 가 학회의 “프리미어 세션” 이라 일컬었던 제32회 APACRS 연례회의의 백내장굴절학회 합동 심포지움(Combined Symposium of Cataract and Refractive Societies, CSCRS)에서 세 개의 다른 국제 백내장굴절협회의 전문가들이 모여 “완벽한 결과를 위한 정밀함과 혁신”을 전세계의 의사들은 어떻게 사용하는 지에 대해 간결하지만 포괄적인 스냅샷을 제공하려 한자리에 모였다. 참여하는 각 학회들은 특정한 심포지엄 주제에 배정되었다: APACRS의 대표들은 IOL 측정공식에 대해 논했고, 미국 백내장 굴절 수술학회(American Society of Cataract and Refractive Surgery, ASCRS)의 대표들은 정밀한 결과를 달성하기 위한 기법과 기술들을 논했으며, 유럽 백내장 굴절 수술 학회 (European Society of Cataract and Refractive Surgery, ESCRS) 의 대표들은 굴절 문제 (refractive surprise)를 관리하는 방법에 대해 논했다. 공식에 집중하기 Chikako Suto, MD, PhD 는 IOL(IntraOcular Lens, 인공수정체) 측정 공식을 설명하기 시작하면서 발표 내용을 다음과 같이 세 줄로 정리했다: (1) 이상적인 기준 값을 찾기 위한 안구 구조의 비례성, (2) SRK/T 공식의 한계와 최적화된 A- 상수의 중요성 강조, (3) 정상적인 안구 및 비정상적 안구, 특히 긴 안구에서 Barrett Universal II 공식이 주는 장점. 그녀는 안구 구조의 비례성에 관해 안축장을 측정할 때 대칭성을 고려하는 것에 대한 중요성을 강조했다: 짧은 안축장을 지녔으나 전방은 정상 범위에 드는 비 대칭적인 작은 안구의 경우 축성원시를 보이는 반면, 대칭적으로 작은 안구의 경우 작은안구증 (nanophthalmia)을 동반한다. Dr. Suto 는 각막의 지름, 전방의 깊이, 그리고 수정체의 두께를 포함하여 추가적인 전방 측정치를 사용하는 좀 더 새로운 공식들이 정확도를 개선하기 위해 필요하다고 하였는데, 그렇지 않으면 전방은 평균보다 작거나 크지만 안축장은 평균 범위에 있는, 비 정상적인 비례성을 지닌 안구를 간과할 수도 있다고 하였다. Dr. Suto 는 SRK/T가 일본에서 가장 광범위하게 쓰이는 IOL 공식이지만 제한사항이 없는 것은 아니라고 하였다. 특히 안축장이 긴 안구의 경우, Wang-Koch Axial Length adjustment 와 같은 보정방법과 함께 사용하지 않으면 원시적 이동을 야기한다고 하였다. 276개 안구를 대상으로 아크릴 XY1을 계획하고 Barrett Universal II, SRK/T, 및 Haigis 공식들을 비교한 결과(Tomey OA2000사용), Dr. Suto는 Barrett Universal II가 ±0.5 D 를 달성하는 면에 있어 정상 안구에서 78%, 비 정상 안구에서 84%, 그리고 긴 안구에서 93%를 달성하며 다른 두 가지 공식보다 “유의미하게 더 나은 술후 결과”를 보였다고 하였다. 그녀는 “비 정상적인 안구를 지닌 군의 경우, 안구 구조의 비례성과는 무관하게 Barrette Universal이 SRK/T보다 나았다” 고 말했다. Dr. Suto는 IOL 도수 계산의 정확도를 개선하려면 안과의는 (1) 안구 구조의 비례성을 확인하기 위한 이미징을 수행하고, (2) 계산한 값이 비 정상적이지는 않은 지 확인하며, (3) 비 정상적인 안구에서는 신세대 공식을 사용해야 한다고 결론지었다. Graham Barrett, MD는 방사각막절개술 또는 LASIK 을 받은 적이 있는 안구에서 백내장 수술의 결과를 예측하는 것은 굴절 레이저 시술로 인한 납작해진 각막 때문에 “마치 한 쌍의 주사위를 굴리는 것과 같이 예측하기 어렵다”고 언급했다. 그 결과, 안구는 비구면 상태가 되는데, “그러나 레이저 수술이 미치는 가장 중요한 영향은 각막의 전방 반경에 대한 후방 반경의 비율을 변경한다는 것” 이라고 말했다. 정상적인 비율은 약 82.5% 이고, LASIK후의 경우는 약 70% 라고 하였다. “이 비율은 각막의 후면 굴절력을 측정하기 위해 우리가 보통 의존하는 것인데, 레이저 시술로 인해 와해됩니다.” 이것이 바로 swept-source imaging을 기반으로 한 신세대 장비가 매우 흥미로운 점이라고 그는 말했다. “Swept-source OCT를 사용하면 실제로 좀 더 정확한 후면 각막 측정이 가능합니다” 그가 말했다. Dr. Barrett은 toric lens를 선택할 때에 굴절 수술 이력이 있는 안구의 경우 전통적인 toric 공식이 “유효하지 않다” 강조하였다. CSCRS 완벽한 결과를 위한 정밀함과 혁신 Elegance and Innovation for Perfect Outcomes by Michelle Dalton, ELS, and Chiles Aedam R. Samaniego 본문은 2019년 10월 3일에서 5일까지 개최된 제32회 APACRS 연례회의 중 게재된EyeWorld Asia-Pacific Meeting Reporter에 실린 보고서에 대한 부연 설명 글이다.