EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 27 SECONDARY FEATURE 미국안과학회지에 게재된 기사를 인용하였다. 2 해당 기사는 10% 포비돈요오드를 40배 희석하여 0.25%로 만들어 안구표면 세척에 사용한 글이었다. 연구자들이 매 20초마다 세척해준 결과, “매우 깨끗한” 그리고 “무균” 수술 부위를 얻었다고 보고했다. Dr. Oshika는 0.25% 포비돈요오드 용액이 안전하며 안구 수술 후 안내염을 예방하는 데 효과적이라고 강조했다. 하지만 안타깝게도 toric IOL 어긋나면 환자에서 IOL의 교정효과가 저해될 수도 있다고 Dr. Oshika는 말했다. 그는 술전180°에서 난시 -2.88 D를 보이는 54세 여성 소아과의사의 특수한 사례를 발표했다. 85°를 목표로 하는 toric IOL을 활용할 계획으로 해당 환자는 실제로 수술 후 –5.0 D Ax 180°로 측정되었고, 난시가 증가하였다. 해결해주었다. Dr. Oshika는 어긋남을 줄일 수 있는 하나의 팁은 렌즈가 완전하게 펴질 때까지 기다리는 것이라고 하였는데, 어떤 렌즈는 펴지는 데 시간이 오래 걸리기 때문이다. Dr. Oshika 및 그의 동료들이 진행한 또 다른 연구에서는 세가지 다른 toric IOL사이의 재배치 수술 발생률을 비교했고, 4 그는 렌즈가 펴지는 시간이 “수술 후 회전 안정성에 영향을 주는 매우 중요한 요소”라 언급했다. 펴지는 속도가 매우 느린 렌즈의 경우 매우 불안정한 경향을 보였으며 렌즈 뒤에서 세척을 진행할 동안 회전될 수가 있었다. 더욱이, 수술이 끝난 시점으로부터 수술 후 1시간동안 회전이 제일 크게 발생하고, 1시간 후에는 IOL이 매우 안정적으로 유지가 되는 것을 발견했다. 그러므로, 그와 그의 동료들은 환자들에게 수술 후 1 시간 동안은 돌아다니지 말고 대신 안정을 취할 것을 당부한다. 환자가 누워있을 필요는 없으며 의자에 앉아있는 것만으로도 충분하다고 Dr. Oshika는 분명히 하였다. 이와 같은 것들이 Dr. Oshika 의 세 번째 핵심내용을 구성한다: 재배치 수술은 드물게 수행되지만 일부 사례에 경우 필요하다. 재배치는 초기 수술 1주일에서 3 주일 후 관류 하에 쉽게 수행할 수 있으며, 수술 후 1시간 동안 안정을 취하는 것이 어긋남을 방지하는 데 매우 중요하다. Dr. Oshika 는 불안정한 toric IOL을 안정화 해주는 방법들을 설명했는데, 2013년에 게재된 toric IOL을 안정화 해주는 방법을 서술한 Gimbel et al.의 논문 6 을 포비돈요오드의 유효성은 용액에서 배출되는 유리요오드의 용량에 달려있다. 유리요오드는 0.1% 농도에서 가장 많이 배출되며, 0.25% 희석액은 수술부위에서 약 0.1% 로 더 희석된다고 하였다. 수술 중 희석된 포비돈요오드 용액을 사용하는 것이 안구 수술 후 안내염을 안전하고도 효과적으로 예방할 수 있다는 것이 그의 두 번째 핵심 내용이었다. Toric IOL 어긋남 지난 수십 년간 안과의들은 IOL 이 급속히 진화하는 것을 봐왔고 toric IOL은 그 진화 규모에서 가장 발달된 단계에 위치한다. Dr. Oshika는 얼마나 자주 그리고 언제 재배치 수술을 수행해야 하는지 의문을 제기했다. “빠른 대규모 연구” 3 에서 Dr. Oshika는 6,431건 중 42건 (0.653%)에서 IOL이 수술적으로 재배치된 것을 알아냈다. 재배치 수술의 경우 시기도 중요했는데, 백내장 수술 일주일 후 재배치 수술을 했을 때 결과가 더 좋았고 어긋남도 비교적 덜 했다. 백내장 수술 후 즉시 재배치 수술을 했을 경우에는 IOL이 어긋난 위치로 다시 돌아가는 경향을 보였다. 사례로 다시 돌아와서, Dr. Oshika는 –0.75 D Ax 180° 로 여성 소아과의사의 난시를 인용했다. 그 다음 그는 인공수정체를 낭에 배치하고 지지부는 고랑에 배치하는 ‘posterior capture’, 및 ‘reverse optic capture’와 같은 다양한 인공수정체 포획 기법들을 설명했다. 후자의 경우, Gimbel은 후낭이 파열된 사례에서 haptic tuck 7 을 유용한 기법으로 설명했다. Dr. Oshika 는 매우 불안정한 toric IOL사례 또는 후낭이 파열된 사례에 유용한 ’reverse optic capture’에 중점을 두었다. Dr. Oshika의 키노트의 수술 비디오는 ‘reverse optic capture’를 위한 매우 분명한 수술기법들을 보여주었다. ‘Reverse optic capture’는 매우 불안정한 toric IOL 또는 후낭이 파열된 사례에 유용하다는 것이 그의 마지막 핵심 내용이다. References 1. Oshika T, Ohashi Y. Endophthalmitis after cataract surgery: Effect of behind- the-lens washout. J Cataract Refract Surg. 2017 Nov;43(11):1399–1405. 2. Shimada H, et al. Reduction of Anterior Chamber Contamination Rate after Cataract Surgery by Intraoperative Surface Irrigation with 0.25% Povidone-iodine. Am J Ophthalmol. 2011;151:11–17. 3. Oshika T, et al. Incidence and Outcomes of Repositioning Surgery to Correct Misalignment of Toric Intraocular Lenses. Ophthalmology. 2018 Jan;125(1):31–35. 4. Oshika T, et al. Comparison of incidence of repositioning surgery to correct misalignment with three toric intraocular lenses. Eur J Ophthalmol. 2019 Mar 6: 1120672119834469. doi: 10.1177/1120672119834469. [Epub ahead of print] 5. Inoue Y, Takehara H, Oshika T. Axis misalignment of toric intraocular lens: Placement error and postoperative rotation. Ophthalmology . 2017 Sep;124(9):1424-1425. 6. Gimbel HV, Amritanand A. Reverse Optic Capture to Stabilize a Toric Intraocular Lens. Case Rep Ophthalmology. 2013;4:138–143. 7. Gimbel HV. Haptic tuck for reverse optic capture of a single-piece acrylic toric or other single-piece acrylic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2019;45:125–129.