EyeWorld Korea December 2019 Issue

FEATURE 22 EWAP DECEMBER 2019 사용할 것이라고 하였다.“그러기 위해서는 온전한 섬모체소대가 필요하며 optic크기에 맞게 적절한 크기의 수정체낭절개가 필요합니다 (이상적으로 optic의 크기보다 1 mm 작아야 함),”라고 그녀가 말했다. “시간이 지남에 따라 IOL 이 이동하기 때문에 저는 홍채 봉합 고정술 없이는 three-piece IOL을 고랑에 넣지 않습니다. 수정체낭의 지지가 없다면 공막내 또는 고어텍스 봉합 고정술 기법을 선택할 겁니다.” 교체 시기? 교체의 잠재적 적응증은 다음을 포함한다: 수정체낭의 지지가 없는 중심이탈, IOL의 손상, 시력에 만족하지 못하는 환자 또는 각막 굴절 수술 또는 렌즈 재배치로 교정할 수 없는 잔여 굴절오류, 홍채 광학부 포획, 홍채 chafing, 유리체강내로의 탈구, UGH 증후군과 같은 기타 상태. “교체 시기를 결정하기 위해 검사 시 IOL이 불완전이탈 된 정도와 IOL 이 움직인 정도를 파악하는 것이 중요합니다,” Dr. Schockman이 말했다. 만약 시력이 영향을 받거나 IOL이 후방으로 떨어질 것처럼 보인다면 교체하는 것이 타당하다. “떨어진 IOL은 망막 손상, 염증, 장기 시력 상실의 위험을 줍니다,” 그녀가 말했다. 예측할 수는 없지만, 세극등 현미경 검사를 통해 발생할 확률을 따져볼 수는 있다. “환자에게 고개를 젖히도록 하여 수술실에서 환자가 앙와위 일 때 IOL이 어떻게 이동할 지 미리 파악해 볼 수 있습니다. 어떤 IOL 은 확연하게 후방으로 회전하는 게 보여 망막 전문가 동료의 수술 도움을 얻게끔 사전에 계획할 수 있습니다” 전방에 유리체도 확인해야 한다. Dr. Garg는 이러한 사례들의 경우, 안과의는 사전에 준비가 되어 있어야 하며 상황을 환자들에게 설명해 줄 필요가 있음을 강조했다. “언제IOL을 교체해줄 것인가에 대해서는 환자와 함께 교체에 따른 위험, 효익, 그리고 대체방안, 그리고 합병증을 꼼꼼하게 상의한 후에 이루어져야 합니다,” 그가 말했다. 도수 재측정 IOL교체 시 도수를 특정하는 것은 특히 까다롭다. 환자와 상담할 때 2 차 IOL 삽입의 경우 굴절목표치를 적중하는 것이 매우 제한될 수 있음을 알려야 한다. “IOL 교체 도수 측정이 어려울 수 있기에 정확한 굴절목표를 예측할 수 없다는 것을 사전에 모든 환자들에게 양해를 구해야 합니다,” Dr. Fram은 말했다.그녀의 경험상, Holladay 1 공식이 가장 좋은 결과를 얻게 해주었다. “게다가, optic이 안구의 어느 곳에 있을 지를 이해해야 합니다. 만약 어느 정도 수정체낭 지지가 있어 고랑에 배치할 것이라면, 안과의는 IOL측정을 조정하고 IOL 의 도수에 따라 도수를 적절하게 줄여주어야(back off) 합니다 ( 참고 www.doctor-hill.com) . 만약 고정기법이 광학부 포획이라면, IOL측정은 낭내(in-the-bag) 배치에 맞게 조정되어야 합니다. 공막 고정술 기법은 각막전체지름 (white-to-white)에 따라 전형적으로 2.5mm~3mm 윤부 후방으로 진행되며 낭내(in-the- bag)측정이 적합합니다. 그렇기는 해도, 이전에 이식된 IOL의 기록과 현재 굴절값이 훌륭한 출발점이 되어줍니다. 안과의는A-constant 를 보정하여 새로운 도수를 추론할 수 있습니다. 무수정체안 또는 bag-to-bag 교체의 경우, 저는 렌즈 도수를 확인하기 위해 수술 중 수차분석계가 도움이 된다고 생각합니다. 마지막으로, Barrett Rx공식 계산기가 IOL교체결과를 계산하고, 수술 후의 굴절을 바탕으로 이중삽입(piggyback) IOL을 계산하는 데 도와줍니다. 정확한 삽입과 완벽한 결과를 위해 술전 및 술후 생체계측이 필요합니다.” “가끔은 환자의 다른 쪽 눈의 상태를 바탕으로 학습된 추측을 할 필요가 있을 때도 있어요,” Dr. Garg는 말했다. “그래도 만약 현재 이식된 IOL 의 도수를 알고 있고 정확한 굴절 측정을 할 수 있다면, 안과의는 새로운IOL도수도 계산할 수 있을 겁니다. 안과의가 필요한 도수를 추정할 수 있도록 도와주는 온라인 계산기도 있답니다.” “저는 보통 몇 달 간은 계속 환자를 내원하게 하여 안정적인 굴절 상태를 확인합니다 ,” Dr. Schockman이 말했다. 현재 IOL 의 굴절값을 알고 있다면, 필요한 새로운 IOL도수가 무엇인지 찾아내기 위해 3:2 법칙을 사용할 수 있습니다. “이탈된 IOL을 제거한 후 공막 고정술로 IOL을 고정할 때 굴절의 예측가능성은 신뢰가 떨어지는데, 이는 효과적인 렌즈의 위치(ELP) 가 달라지기 때문입니다,” Dr. Schockman은 말을 이었다. “저는 전형적으로 전통적인 방법을 사용하거나 환자의 이전 IOL도수를 사용하여 새로운 IOL의 도수를 선택하는 편입니다. 이때, 잔여굴절 오류가 있을 수도 있음을 사전에 환자와 상담하는 것이 중요하지요.” EWAP Reference 1. Siegel MJ, Condon GP. Single suture iris-to-capsulorhexis fixation for in-the-bag intraocular lens subluxation. J Cataract Refractive Surg. 2015;41:2347–52. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, is clinical instructor at the Stein Eye Institute, UCLA, Los Angeles, and declared no relevant financial interests. Dr. Garg is vice chair of clinical ophthalmology and medical director at Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, California, and declared no relevant financial interests. Dr. Hoffman is clinical associate professor of ophthalmology at Casey Eye Institute, Oregon Health and Science University, Eugene, Oregon, and declared no relevant financial interests. Dr. Khandelwal is assistant professor of ophthalmology at Baylor College of Medicine, Cullen Eye Institute, Houston, and has a relevant interest in Carl Zeiss Meditec. Dr. Schockman practices at the Cincinnati Eye Institute, is volunteer instructor at the University of Cincinnati, Cincinnati, and declared no relevant financial interests. 끝에 열이 가해진 날개와 회수된 지지부 출처 (모두): Nicole Fram, MD