EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 21 FEATURE Dr. Schockman 은 말했다, “IOL 이 수정체낭 내에 있지 않거나 수정체낭에 심각한 파열이 생긴 경우, IOL과 수정체낭은 서로 다르게 움직일 수 있습니다. 세극등현미경 아래에서 주의 깊게 검사하는 것이 상황을 파악하고 수술 계획을 세우는 데 중요합니다.” Dr. Schockman은 시각화를 최대화 하기 위해 환자에게 “동적” 으로 모든 방향으로 눈을 움직이게 한다. 그녀는 환자에게 최대한 시선을 옆으로 향하게 한 후 재빨리 검사자의 귀에 시선을 고정하도록 한다. “안구가 멈추고 만일 IOL 과 수정체가 동시에 움직이지 않는다면 각자 서로 다른 순간에 감속하게 될 것입니다,”그녀가 말했다. 수정체낭의 상대적인 위치는 대개 명확하지만 동공이 작은 경우에는 평가하기가 어렵다. Dr. Khandelwal은 좀 더 동공을 확장시키거나 OR에서 동공확장 기기를 사용하도록 권유한다. Dr. Fram 은 작은 동공이나 제대로 산동되지 못하는 동공의 경우 IOL및 지지부의 위치, 수정체낭, 그리고 Soemmering’s ring 의 평가를 위해 초음파 생체현미경 검사를 권장했다. IOL 유형에 따른 재고정 가장 좋은 재고정 방법은 “환자의 상황마다 다릅니다,”라고 Dr. Schockman은 말한다. “온전한 IOL/수정체낭 복합체가 있을 경우, 특히 CTR 또는 three-piece IOL이 존재할 경우 봉합된 공막 고정술에서 lasso 기법이 유용할 것입니다.” Dr. Hoffman 은 봉합에 너무 과도한 긴장이 가해지면 봉합이 풀려버리고 ‘치즈 와이어’처럼 수정체낭을 찢어버리기 때문에 일체형 IOL을 다룰 때 조심해야 한다는 의견에 동의했다. “일체형 IOL은 홍채에 고정해서는 안될 테지만 충분한 후유리체가 있거나 수정체의 지지가 충분하다면 three-piece IOL의 경우 홍채에 안전하게 고정할 수 있습니다,” 그가 말했다. “만약 IOL이 완전히 후안부로 이탈된다면 유리체절제술 및 회수가 필요하며, 공막에 고정하는 three-piece IOL교체로 대응할 수 있습니다” “그렇지만 절개의 수와 크기를 줄여야 하는 드문 상황이 있을 때에는, 일체형 아크릴 IOL 을 재고정하는 방법이 환자가 제일 추구하는 바일 겁니다,” Dr. Schockman 는 말을 이었다. “그러한 상황에 놓여있다면, lasso 봉합을 위한radial incision을 사용해야 합니다. 수정체낭절개가 온전하고 일부 수정제낭절개연의 섬유화가 있을 때 Siegel 및 Condon은 전낭을 홍채에 봉합하기 위한 근사한 기법을 설명해 준 바 있습니다. 1 이는 사용할 수 있는 여분의 결막이 제한된 큰 여과포가 있는 안구에서 유용한 도구가 됩니다” Dr. Khandelwal 은 탈구가 대부분 섬모체소대 또는 수정체낭과 관련된 문제로 인해 발생한다고 강조했다. 한편, three-piece IOL을 홍채나 공막에 재고정할 때에는 지지부가 약할 수도 있기 때문에 유의해야 한다. 홍채 vs. 공막 안과의들은 홍채 고정술 보다 공막 고정술을 택하는 경향이 있다. “만약 optic을 지지해줄 수 있는 온전한 전낭 또는 후낭이 있다면,” 홍채고정술 역시 유용하지만서도요. Dr. Khandelwal이 말했다. “후낭의 손상이나 전낭의 손상 혹은 두 가지 모두 있을 수 있습니다만, 핵심은 만약 수정체낭의 지지가 없다면, 특히 유리체절제술을 실행한 안구에서 이러한 기법을 금하는 것입니다. 이러한 안구는 pseudophakodonesis및UGH가 되기 쉽습니다” “홍채 고정술은 동공편위 및 CME의 위험이 높습니다,” Dr. Garg 이 말했다“게다가, 홍채 고정술은 프롤렌 실이 필요한데, 이 실은 시간이 지남에 따라 분해되어 녹는 것으로 알려져 있습니다.” 그는 말을 보탰다, “저는 보통 IOL 홍채고정술 보다 공막내 지지부 고정[ISHF]에 더 끌리는 편입니다. Glue를 이용한 IOL 접착 및 Yamane ISHF 기법과 같은 혁신적인 기술 덕분에 IOL 의 2차 고정술이 꽤 간편해진 것 같습니다.” “대부분, IOL안정성과 장기 안전성 면에 있어 홍채 고정술 보다 공막 고정술이 더 나은 것 같습니다,” Dr. Schockman은 말했다. “시간이 지날 수록, IOL 지지부와 홍채조직 모두를 감싸는 폴리프로필렌 봉합사는 홍채의 ‘ 치즈와이어’ 또는 압력괴사를 야기할 수 있습니다. 그 다음 고정시킨 매듭 내의 마찰력이 줄어들어 지지부가 움직이고 IOL 이 안정성을 잃게 됩니다. 연이은 반복적인 탈구 또는 UGH 증후군이 뒤따르게 되어 다른 합병증 중에서도IOP를 상승시키고, 전방출혈, 유리체출혈을 야기합니다.” “제가IOL을 교체하고자 한다면, 저는 공막 고정술을 실행할거에요,” Dr. Hoffman은 말했다. “불완전이탈 된 수정체낭/ IOL 복합체의 경우 lasso 봉합과 공막 고정술을 선호합니다. 유리체 또는 후낭 지지와 함께 고랑 내에 three-piece IOL이 불완전이탈 되어있다면, 현재는 10-0 또는 9-0 프롤렌을 사용하는 홍채 고정술을 선호합니다.” Dr. Fram 은 IOL교체에 대한 그녀의 알고리즘을 설명해주면서, 가능하다면 three-piece IOL 고정에 전낭 또는 후낭고정술을 고정을 위해 봉합사를 장착하는 모습 Yamane 공막내 고정술 기법