EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 17 FEATURE 섬 모체소대 해리는 다양하고 폭 넓은 임상 상황에서 맞닥뜨리게 된다. zonular dehiscence 또는 dialysis로 불리는 섬모체소대 해리(zonulopathy)는 섬모체소대의 지지가 약화되어 수정체낭의 온전성에 영향을 주는 상태를 의미하며, 안과의가 백내장 수술을 진행할 때 매우 중요한 역할을 한다. EyeWorld 는 Uday Devgan, MD, 그리고 Kevin M. Miller, MD를 인터뷰하여 임상 환경에서 자주 맞닥뜨리는 상황들과 그들이 대처하는 방법에 대해 견해를 들어 보았다. 섬모체소대 해리 확인하기 섬모체소대 해리를 확인하는 것은 안과의로 하여금 환자를 위해 백내장 수술을 계획할 수 있도록 하며, 적절한 기기를 선택하고 섬모체소대 해리와 관련된 합병증에 준비할 수 있도록 해준다. 섬모체소대 해리는 가장 흔히 외상이나 의인성으로 발생하게 되는 부분적(segmental) 인 경우와, 거짓비늘 증후군, 망막색소변성, 미숙아망막병증, 고령, 과도한 근시, 여러 번의 평면부 유리체절제술 이력, 또는 실리콘 오일 탐폰 등에서 관찰되는 전반적(diffuse)인 형태일수 있다. 또한, 전반적 섬모체소대 해리와 관련된 전신질환은 마르팡증후군, 호모시스티뇨증, 바일-마르케사니 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 리이거 증후군, 아황산-옥시데이즈 결핍, 그리고 크로존 증후군을 포함한다. Dr. Devgan에 의하면, 후천적 섬모체소대 해리와 만성적인 문제로 인한 섬모체소대 해리를 구별하기 위해 술전 평가가 중요하다고 한다. “최근에 외상을 입은 환자들의 경우 단 몇 시각 정도 섬모체소대 약화가 있을 수 있으나, 외상이 더 발생하는 것을 막을 수 있다면 대부분 더 악화되지는 않습니다. 그러나 거짓비늘과 망막색소변성과 같은 만성적인 안구 문제가 동반된 환자의 경우 향후 섬모체소대 해리가 진행될 가능성이 있습니다. 마르팡증후군, 호모시스티뇨증, 그리고 기타 질환들과 같은 전신증상 또한 나이를 먹어감에 따라 섬모체소대의 힘이 꾸준히 악화됩니다,” Dr. Devgan이 말했다. 섬모체소대 해리가 관찰되는 방식은 매우 다양하기 때문에 안과의의 예리한 판단이 필요하다. “세극등현미경에서 산동이 잘되면 섬모체소대가 소실된 구역들을 자주 보게 됩니다” Dr. Devgan이 말했다. “어느 때엔, 섬모체소대 소실 정도가 상당하여 안구가 움직일 때마다 전체 수정체가 움직이면서 수정체떨림이 나타나는 경우도 있습니다. 극단적인 사례의 경우, 전체 수정체는 탈구되어 시각 축으로부터 기울어지고(sunset) 유리체강내로 까지 탈구되는 경우도 있습니다. 검사실에서 환자를 앙와위로 두는 것이 이러한 문제를 부각시키는 데 도움을 줍니다” 라고 그는 말했다. 섬모체소대 보존하기 섬모체소대 섬유의 온전성을 보존하는 것이 필수적이다. 수정체낭에 붙어있는 섬모체소대는 백내장 수술 시 안정성을 줄 뿐만 아니라 직접적으로 시술에 대한 장기 시력결과에 영향을 준다. 섬모체소대가 약화되면, 수술은 남아있는 섬모체소대를 가능한 많이 보존할 수 있도록 하여 IOL 이식에 안정성을 보장해야 한다. Dr. Miller에 따르면, 섬모체소대 이완 또는 해리의 정도가 분명히 관찰되는 때도 있다고 한다. 그러나 대부분은 그 정도가 미약하기 때문에 섬모체소대 약화를 암시하는 지표를 아는 것이 무엇보다 중요하다. “홍채 떨림과 수정체 떨림이 있는 지 확인하세요. 종종 수정체는 홍채 깊숙이 있을 것이고 전방에서 유리체를 볼 수 있을 겁니다. 이런 경우, 유리체를 전방에서 완전히 제거해야 하며, 수정체낭의 안정을 확보한 후 백내장을 제거합니다. 섬모체소대 섬유에 더 이상 손상이 가해지지 않도록 모든 사례에서 저는 CTR(capsular tension ring)을 사용합니다” 그가 말했다. 섬모체소대가 한 두시각 정도 소실된다고 해서 대단히 심각한 상황을 초래하지는 않으나 Dr. Miller는 언제나 CTR로 수정체낭을 받쳐주어 낭이 접히는 것을 예방한다. 느슨한 섬모체소대에 대비하기 Be prepared for loose zonules 한 눈에 보기 •백내장 술자는 안구에 존재하는 섬모체소대 해리(zonulopathy) 정도를 바탕으로 하여 백내장 수술 접근법에 적응해야 할 필요가 있다. •외상으로 인해 발생한 섬모체소대 해리는 대개 국소적이지만 광범위한 섬모체소대 해리는 다양한 질병 상태와 관련이 있다. •술자의 주된 목표는 수정체낭을 안정시키고 장기적인 시력 결과에 영향을 주는, 남아있는 소대 섬유의 온전성을 보존하는 것이다. Contact information Devgan: devgan@gmail.com Miller: miller@jsei.ucla.edu by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 본문은 EyeWorld 2019년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 역반사조명 세극등현미경 사진에서 보여지 는 것처럼 미만성 섬모체소대 이완은 백내장 수술을 어렵게 만들 수 있다.