EyeWorld Korea December 2019 Issue

FEATURE 16 EWAP DECEMBER 2019 Scheimpflug 또는 OCT 영상을 얻을 수 있다는 점이다. 만약 촬영 결과에서 낭이 얄팍하거나 렌즈가 압력을 받고 있는 것으로 나타난다면, Dr. Visco는 낭절개를 좀 더 빠르게 수행하여 불완전한 절개나 찢어짐을 방지하기 위해 레이저의 파라미터를 조정한다. Dr. Raviv가 동의한 것처럼, “느리게 진행되는[낭절개]는 낭에 들어서자 마자 액화된 피질이 빠져나가고 펨토를 막고, 낭을 움직이며 여전히 방사상 파열의 위험을 남기기 때문에 불완전하게 끝나버릴 가능성이 높습니다.” “백색 백내장으로 인한 어려운 점은 펨토초 레이저를 사용할 때 렌즈를 연화시키기 위한 에너지가 관통하지 않는다는 것입니다,” Dr. Kang이 말했다. 핵심은 다음과 같습니다: 레이저를 도구로 사용하되, 우리가 치료하는 모든 경성 백색 백내장에 적합하리라는 기대는 하지 않는 것입니다. 그렇다고 해도 필요하다면 난시교정에 여전히 도움이 됩니다, Dr. Kang은 말했다. Dr. Visco는 펨토초든 수동적인 방법이든, 어떤 접근법을 사용하든지 안내 가위(intraocular scissor)를 사용할 것을 권유한다. 이는 어떤 접근법을 사용했을 때 만약 문제가 발생한다 해도 낭절개 과정을 조정하는 데 도움을 줄 수 있기 때문이다. Dr. Visco가 주는 또 다른 유용한 팁: 백색 백내장을 동반한다고 해서 환자가 어떤 유형의 IOL 또는 난시교정을 원하는 지 지레짐작하지 말 것. 예를 들어, 당뇨와 같이 환자들이 지닌 다른 질병 때문에 이러한 환자들은 프리미엄 기술에 적합하지 않을 수도 있으나 그녀는 프리미엄 굴절 결과를 원하는 환자에게 원하는 대로 치료를 해준 적이 있다고 한다. “환자에게 적용 가능한 모든 옵션들을 환자가 알 수 있도록 해주는 것이 우리의 배려입니다” 그녀가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Al-Mohtaseb is associate professor of ophthalmology at Baylor College of Medicine, Houston. Dr. Gayton practices at Eyesight Associates, Warner Robins, Georgia. Dr. Kang is assistant clinical professor at the Department of Ophthalmology, Georgetown University Washington, DC. Dr. Katsev practices at Sansum Clinic Ophthalmology, Santa Barbara, California. Dr. Raviv practices at Eye Center of New York, New York. Dr. Visco is Medical Director, Eyes of York, York, Pennsylvania. None of the doctors declared any relevant financial interests. 그 이유는 홍채를 제자리로 되돌릴 때 점탄물질을 사용하여 홍채를 절개창의 안쪽면(inner lip)으로부터 후방으로 밀어주어 봉쇄할수 있기 때문이다. 주 절개가 형편없이 만들어졌다면 원래의 절개에 인접한 곳에 새로운 더 나은 절개를 만드는 것이 타당합니다, Dr. McCabe는 말했다. 작은 동공은 또다른 어려움을 야기한다. 성공적으로 수술을 마무리하기 위한 단계는 초음파 유화술로 핵 조각을 제거하기에 앞서, 충분히 수력분리술을 시행하고, 렌즈의 이동성을 좋게 하는 것이다. 수력분리술을 실행할 때 시간을 들여 렌즈가 자유롭게 움직일 수 있도록 해야 한다. 작은 동공을 다룰 경우, 잔류피질의 흡인을 완료하는 단계에서 피질을 완전히 제거하고, 숨어있는 핵 조각들이 없도록 주의를 기울여야 한다고 McCabe 는 덧붙였다. 그녀는 전방과 낭내를 점탄물질로 채우거나 I/A 핸드피스를 전방 안에 두고 천자를 통해 Kuglen 또는 두 번째 도구를 사용하여 조심스럽게 동공연을 움직이고 동공과 홍채의 가장자리를 주변으로 360도로 확장시켜 그 밑에 잔여 피질이나 핵이 남아있지는 않는지 확인한다. 또한 그녀는 IOL 삽입한 후에 한 번 더 확인할 것을 권장했다. IFIS에서 홍채가 튀어나오면, Dr. Williamson은 뒤에서부터 절개창 부위를 내리눌러 AC을 꺼뜨리고 압력을 낮춘다고 한다. "절개창 후부를 눌러주어AC 에서로부터 관류액을 전부 흘려 보내는 것이 홍채를 쉽게 제자리로 돌려놓을 수 있는 방법인 것 같습니다,"그는 말했다. 그 다음, 그는 홍채 위에 응집성 점탄물질을 놓아 절개와 홍채 사이에 충분한 공간이 생기도록 한다. Dr. Williamson은 술전에 외상과 유착의 징후를 살피라고 하였다. 또한 환자가 홍채에 레이저수술을 받은 경우가 있는지 유의하고, 반드시 환자가 복용 중인 약물을 검토하라고 하였다. 그는 홍채탈출 사례에서 홍채확장 기기를 사용할 경우, 가능한 한 비외상적(atraumatic) 으로 진행하고 매우 조심할 것을 당부했다. 어느 정도 홍채에 조작이 가해지게 되면, 홍채 위축이 발생하기 쉽기 때문이다. 펨토초 레이저를 사용할 때에도 IFIS를 언급하였는데, 그는 환자 60~70%에서 펨토초 레이저를 사용한다고 한다. "저는 이러한 환자들에게 펨토초 레이저를 완료한 후 여러 산동제를 넣어주기 위해 신경을 많이 썼습니다," Dr. Willianson은 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Agarwal practices at Dr. Agarwal’s Eye Hospital, Chennai, India, and declared no relevant financial interests. Dr. McCabe practices at The Eye Associates, Bradenton, Florida, and has interests in Omeros. Dr. Williamson practices at Williamson Eye Center, Baton Rouge, Louisiana, and declared no relevant financial interests. 통제불능 홍채 다루기 - from page 11