EyeWorld Korea December 2019 Issue

FEATURE 14 EWAP DECEMBER 2019 “가능한 공들여서 환자에게 좋은 결과를 안겨드려야 합니다,” 그는 말했다. 경성 백색 백내장 경성 백색 백내장은 예측이 불가능하며, 안과의는 무엇이 백색을 유발하는 지 알지 못한다. “백색 백내장에 접근할 때에는 무엇이든 발생할 수 있음에 유념해야 합니다,” Paul Kang, MD 는 말했다. “만약 환자의 병력이나 백내장을 관찰하여 [상세한 내용]을 알 수 있다면 도움이 되겠지요. 하지만 대부분 불가능합니다.” Denise Visco, MD, MBA 는 경성 백색 백내장을 눈보라가 휘몰아치는 날 운전하는 것에 비유한다. “결국, 작업을 계속 할수록 모든 것이 하얗게 변해버리고 수정체낭과 렌즈간의 구별이 없어지지요,” 그녀는 말했다. “백색 백내장은 다른 백내장처럼 보일 수 있거나 압력이 올라가면서 전낭 찢김의 위험이 높아질 수 있는데, 이는 무서운 아르헨티나 플래그 사인(Argentinian flag sign)이죠” Tal Raviv, MD는 말했다. 이렇게 어려운 백내장을 다루고 수술 시 뜻밖의 사건이 발생하는 것을 미연에 방지하기 위해서 안과의들은 몇 가지 의견을 공유했다: •초반부터 좋은 절개창을 만들면 치료 도중 새는 일은 없을 것이다. “무엇이든지 좋은 절개로부터 시작됩니다.”Dr. Visco는 말했다.” 점탄물질이 나오거나 전방의 안정성이 무너지면 일은 더 어렵게 변합니다.” •동공확장이 충분한 지 확인할 것. Dr. Kang은 좋은 시야를 위해epi-Shugarcaine을 사용한다. 낭 방사상 파열로 인한 무서운 아르헨티나 플래그 사인 출처: Tal Raviv, MD 고도의 과숙 백내장 출처: Johnny Gayton, MD •트리판블루로 염색한다. “좋은 안저반사가 없다면 염색 없이는 아예 확인할 수가 없을 것입니다,” Dr. Kang이 말했다. •점탄물질(ophthalmic viscosurgical device, OVD) 선택에 유념할 것. Dr. Kang 의 경우, 내피에는 Viscoat (sodium chondroitin sulfate/ sodium hyaluronate, Alcon) 과 Healon5 (sodium hyaluronate, Johnson & Johnson Vision)의 조합을 사용하거나 이와 유사한 점탄물질을 사용한다. “이 경우, 백내장이 좀 더 경성일 것으로 예상되고 저는 내피를 보호하고 싶기 때문에 Viscoat를 사용합니다. 또한, 렌즈가 압력을 받고 있을 것으로 예상되기에 전낭을 빠져나가지 못하도록 분자량이 높은 점탄물질을 사용하고 싶습니다,” 그가 말했다. •전방을 가압 상태로 유지하고, 필요 시 요령 있게 압력을 빼준다. 그때 백내장이 몹시 단단한지 아니면 부드러운지 확인할 수 있다고 Dr. Kang은 말했다. •진행된 백색 백내장에 낭 플라크 (plaque)가 있다면 찢어지지 않도록 플라크 주위로 낭절개를 계획해볼 수 있다고 Dr. Raviv 가 권장했다. “플라크가 광범위하다면 절개를 완료하기 위해 구부러진 미세가위 (microscissor)가 필요합니다,” 그는 말했다. •핵을 분리하기 위해 stop-and- chop 기법을 사용하라고 Dr. Kang은 말했다. 펨토초 레이저는 빠르기 때문에 수정체낭절개에 도움을 줄 수 있다고 Dr. Visco는 말한다. 그렇지만 수동적이든 펨초토레이저이든 안과의는 본인에게 가장 편한 것을 사용해야 한다고 덧붙였다. “펨토초 레이저를 사용한 수정체낭절개는 비록 실패할 위험이 없는 것은 아니지만 백색 백내장에 도움을 주었습니다,” Dr. Raviv는 말했다. 레이저 사용으로 인한 또 다른 장점은 내부에서 무슨 일이 일어나고 있는지 파악할 수 있는 ‘이러한 이야기가 바로 우리가 이 일을 하게 만드는 이유가 됩니다’ 어 려운 백내장의 향상된 관리를 통해 환자들의 삶은 믿을 수 없을 정도로 개선된다. Dr. Gayton은 성숙 백내장 치료와 그것이 어떻게 환자들의 삶을 바꿔주었는 지에 대한 세가지 스토리를 들려주었다. “다음과 같은 이야기와 그와 유사한 수 많은 이야기들이 바로 우리 안과의가 이 일을 하게 만드는 이유가 됩니다,” 그는 말했다. • 몇 년 전 몽골에 phaco를 도입하고 해당 국가의 매우 높은 분의 고도의 성숙 백내장을 집도할 때, 진행자는 Dr. Gayton에게 속삭이며 물었다. “이 일을 망치면 국제적 사고를 일으킬 것을 알았나요?” 도움되는 팁: 고도의 성숙 백내장을 다룰 줄 알아야 한다, 특히 제3 국가에서 집도한다면 말이다. • 여성환자는 양쪽 안구 모두에 경성 백색 백내장을 동반하고 있었다. Dr. Gayton은 그의 커리어 인생 통틀어 처음으로 동시에 양측수술을 진행했다. “환자가 눈을 뜨면 제일 먼저 딸을 볼 수 있도록 환자의 딸을 앞으로 데려왔답니다. 병실의 그 누구도 눈물이 마르지 않았죠,” 그가 말했다. • 살 날이 몇 주 밖에 남지 않은 환자는 양측 눈에 과숙 백내장을 동반하고 있다. 회복구역에서 그는 딸을 올려다 보며 말했다, “생애 내가 본 것들 중에 가장 예쁘구나.”