EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 13 FEATURE 경 성 백색 백내장 및 성숙 갈색 백내장은 유독 수술을 어렵게 하지만 환자가 다시 시력을 찾게 된다면 고생한 보람을 느끼게 된다. "양측 갈색 백내장을 동반한 환자는 전형적으로 안전수동 정도의 시력을 보이는데 수술 후 환자들 중 가장 행복해합니다. 왜냐하면 환자들은 혼자서는 살아갈 수 없는 환경에서 운전을 할 수 있는 정도까지 개선이 되니까요," Zaina Al-Mohtaseb, MD는 말했다. Al-Mohtaseb이 말했다. 게다가 피질의 양이 매우 적기 때문에 후낭을 보호하기가 쉽지 않다. 트리판블루(Trypan blue)가 보통 잘 보이지 않는 낭의 가시성을 높여주는 데 유용할 수 있으며, 깊은 홈(deep groove)이 수술을 더 빠르게 해준다고 Doug Katsev, MD는 말했다. 성숙 갈색 백내장에 펨토초 레이저를 사용하는 것은 렌즈 핵을 부드럽게 해주고 렌즈 제거에 초음파 에너지를 덜 사용하도록 도움을 줄 수도 있다고 Dr. Al-Mohtaseb는 말한다. miLOOP을 먼저 사용하여 가시성을 확보하도록 권유했다. Dr. Gayton은 피질이 적거나 아예 없는 경성 사례에서 miLOOP 을 사용할 때 조심스럽게 진행해야 한다고 말한다."낭을 뚫거나 찢을 수 있으며, 섬모체소대의 해리 (disinsert zonule)가 발생할 수 있습니다,"그는 말했다. Dr. Katsev 는 성숙 갈색 사례에서 핵을 제거할 때는 깊은 홈을 파주고 렌즈가 쉽게 쪼개지도록 수력분리 할 것을 당부했다. 갈색 및 경성 백색 백내장 Better management of brunescent and dense white cataracts by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한 눈에 보기 •성숙 갈색 백내장 및 경성 백색 백내장 모두 특이한 수술적 어려움을 수반한다. •miLOOP 과 같은 기구들은 성숙 갈색 백내장 수술에 도움이 된다. •펨토초 레이저는 두 가지 백내장 유형에 도움이 될 수도 있으나 안과의들은 레이저의 한계를 유념하고 각자에게 편한 것을 따라야 한다. •경성 백색 백내장 환자를 포함하여 모든 환자들에게 가능한 모든 IOL옵션을 제공해주고 난시교정 옵션을 주어야 한다. Contact information Al-Mohtaseb: zaina1225@gmail.com Gayton: jlgayton9@gmail.com Kang: pkang@edow.com Katsev: katsev@aol.com Raviv: tal.raviv.md@gmail.com Visco: dvisco@eyesofyork.com 본문은 EyeWorld 2019년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. toric IOL 을 계획중인 백색백내장. 성공적 인 굴절결과를 위해서는 원형의 완전한 낭 절개가 매우 중요하다. 출처: Tal Raviv, MD EyeWorld 는 여러 숙련된 안과들을 찾아가 이러한 백내장 유형들에 대처하는 방법들을 물어보았다. 성숙 갈색 백내장 합병증의 위험이 높고 가시성이 좋지 않다는 것이 성숙 갈색 백내장과 관련된 두 가지 어려운 점이다. 성숙 백내장은 짙은 갈색에서, 적색, 백색(액와를 동반하거나 동반하지 않음), 또는 흑색일 수 있다고 Johnny Gayton, MD는 말한다. "많은 성숙 백내장에 가죽 같은 판(leathery plate)이 있어 핵의 분할이 쉽지 않습니다," Dr. Dr. Katsev는 비록 펨토 레이저가 에너지를 덜 소모하게 도와주지만 그 활용은 크지 않다고 하였다. 일부 안과의들이 도움이 된다고 생각하는 기기는 miLOOP(Carl Zeiss Meditec)인데, energy- free하게 렌즈를 조각 낼 수 있게 해준다. 이는 특히 가죽 같은 편이 있는 경성 백내장에 도움이 된다고 Dr. Al-Mohtaseb가 말했다. "이들 경성 백내장 사례에서 가장 어려운 부분인 수정체유화술에서 렌즈를 조각 낼 수 있게 도와주기 때문입니다. 학습곡선은 짧으며 기구는 매우 도움이 됩니다" 그녀가 말했다. 그녀는 경성 사례에서 Dr. Al-Mohtaseb 은 핵을 분해하기 위한 유용한 팁을 공유했다: • Sculpting시 초기 홈을 넓혀준다. •초음파 에너지의 사용을 줄이기 위해 stop-and-chop 기법을 사용한다. •렌즈를 가능한 작은 조각들로 쪼개기 위해 Nagahara phaco chopper를 사용하고, 조작들을 제거하기 위해 phaco를 사용한다. •가능한 수정체낭 안에서 phaco 를 실시한다. Dr. Gayton 는 낭의 절개가 핵심이라고 덧붙였다. 경성 핵과 후방의 판에 달라붙은 수정체 섬유들을 쪼개는 모습 출처: Zaina Al-Mohtaseb, MD