EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 11 FEATURE 떨어뜨려 놓는다고 덧붙였다. 또한 그는 마찰(chafing)을 방지하기 위해 동공 중심에 도구를 위치하는 것이 중요함을 강조했다. Dr. Agarwal 는 홍채탈출과 관련된 여러 가지 다른 팁들을 제공해주었다. “예방 외에 첫 번째로 중요한 것은 너무 후방으로 절개하지 않는 것입니다,”그가 말했다. 후방으로 절개를 하는 순간, 홍채의 구조에는 장벽이 없기 때문에 홍채가 밀려 나오게 됩니다. 두 번째 팁은 전방에 점탄물질을 과도하게 주입하지 않는 것이다. 이는 홍채를 위로, 또 밖으로 밀어내어 부풀어올라 절개를 통해 안구 밖으로 밀어내게 된다. 만약 이와 같은 상황이 발생한다면 안내 압력을 줄이고 가능한 한 점탄물질을 많이 빼낼 것을 권고했다. Dr.McCabe는 이상적으로는 모든 사례에 오미드리아 사용을 선호한다고 한다. 수술 전에는 미처 알 수 없었을, IFIS를 수술 도중 맞닥뜨리게 되는 사례의 수가 상당하다. “오미드리아를 사용한다면 홍채에 무슨 일이 발생해도 어느 정도 대처가 가능해집니다,”그녀는 말했다. 수술 중 무언가 다른 것이 필요한 사례의 경우, 추가적인 분산형 점탄물질이 도움이 된다. 홍채탈출의 경우 IFIS가 동반되어 있는 것을 술전에 알고 있다면 주 절개선의 기하학적 구조를 완벽하게 만드는 것이 중요하다고 Dr.McCabe 는 말한다. 셀프 실링(self sealing)되는 절개, 너무 짧지 않으면서도 너무 넓지 않은 절개가 필요합니다. 절개선은 정확하게 위치하여야 하며, 홍채가 절개 밖으로 빠져나가 버리지 않도록 과도하게 후방으로 놓지 말아야 합니다. 만약 홍채탈출이 발생하면, 각막천자를 통해 관류액 또는 점탄물질을 내보내어 전방의 압박을 줄이고 홍채를 조심히 원래의 상태로 되돌려야 한다고 그녀는 말했다. 그러기 위해서는 그녀는 분산형 점탄물질을 사용하는데, phaco 시 축동된 동공을 보이는 IFIS 환자에서 Xpand 기기를 적용하는 모습 출처: Blake Williamson, MD Mohan Rajan, FRCS, Phd Chairman and Medical Director, Rajan Eye Care Hospital Pvt Ltd #5 Vidyodaya 2nd Street, T. Nagar, Chennai-600017, India drmohanrajan@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES IFIS 성공을 향한 7단계 1) 홍채이완증후군(IFIS)을 유발하는 가장 흔한 원인은 Urimax ( 전립선비대증 약물) 복용입니다. 술전에 탐스로신(tamsulosin) 복용을 중지해도 수술 중 동공확장에 도움이 되지는 않습니다. 6mm 미만의 동공 확장을 보이는 경우는 중증 IFIS입니다. 2) 저는 루틴하게 페노카인(phenocaine)으로 앞방마취 를 합니다 (propracaine + 무방부제 phenylephrine). 이는 일반적인 술전 점안 산동제에 반응을 보이지 않는 동공에 산동 효과를 보여 줍니다. 3) 모든 IFIS 증례에 트리판블루(trypan blue)를 사용한 수정체 낭 절개 를 하는데, 동공의 크기가 줄어들어도 낭절개 가장자리의 가시성을 좋게 해줍니다. 약4.5mm에서 5mm의 작은 동공의 경우, 펨토초 백내장 수술을 이용하여, 쪼개진 핵의 초음파 수정체유화술이 수월하도록 4.6mm에서 4.9mm의 수정체 낭 절개를 최대한 크게 가운데에 만들어줍니다. 4) 수술 중 홍채 탈출을 방지하기 위해 triplanar(3면 형태의) 각막절개를 잘 만들어 주는데 , 펨토초 백내장 각막절개로 보다 수월하게 진행할 수 있습니다. 저는 조금 더 앞쪽에 위치한 긴 각막절개를 선호합니다. 더 후방으로 각막절개를 만들게 되면 그 사이로 홍채가 쉽게 빠져나가게 됩니다. 잘 만들어진, 저절로 막히는 각막절개(self sealing) 절개창은 이를 통해 홍채가 탈출하는 것을 예방할 수 있습니다. 5) 탈출한 홍채를 전방으로 밀어 넣기 위해 고밀도 점탄물질(OVD) (healon5, viscoat, discovisc)을 사용합니다. 점탄물질은 또한 동공을 확장해주고 각막절개에서부터 홍채를 밀어내 줍니다. 안압을 상승시키고 홍채탈출을 유발하기 때문에 OVD를 과도하게 사용하지 않습니다. 6) 낮은 유체역동학(낮은 평형염액 높이, 낮은 진공, 낮은 흡입유속)/낮은 phaco power를 사용하여 이완된 홍채가 더 펄럭이지 않게 합니다. 흡인률(high aspiration flow)이 높으면 홍채가 더욱 느슨하게 됩니다. 높은 진공압(high vacuum) 역시 phaco tip에 홍채가 빨려 들어가기 때문에 동공이 더욱 수축되고 홍채에 외상이 가해집니다. 7) 만약 동공이 6mm이하로 확장된다면, 홍채 hook, Malyugin ring, B Hex ring과 같은 기계적 동공 확장장치를 즉시 사용합니다. 수술 중 가시성을 좋게 하기 위해 보통 3~4개의 홍채 hook를 사용합니다.   기계식 동공 확장장치를 사용하기 전 백내장의 단단한 정도와 술 전 동공의 크기 또한 고려합니다. Grade3 수정체핵경화의 경우, 수술 중 약물학적 방법을 사용하기 보다는 홍채hook를 선호하는 편입니다. Editors’ note: Dr. Rajan declared no relevant financial interests. page 16으로 이어집니다