EyeWorld Korea December 2019 Issue

FEATURE 10 EWAP DECEMBER 2019 통 제불능 홍채를 다룰 때 안과의는 다양한 도구를 사용할 수 있다. 약물학적 옵션 대비 기계적 홍채확장 기구 면에서 안과의 Cathleen McCabe, MD, Blake Williamson, MD, 및 Ashvin Agarwal, MD는 각자의 선호도를 논하고 IFIS(Intraoperative Floppy Iris Syndrome, 홍채이완증후군)와 홍채탈출을 해결할 수 있는 방법들을 공유하였다. 약물학적 옵션 vs 홍채확장 기구 Dr. McCabe 는 약물학적 옵션을 사용하길 선호하며 홍채를 손상시킬 위험 때문에 절대 기계적인 홍채확장 기기를 사용하지 않는다. 기계적 확장을 사용하지 않고, 술중 어떠한 물리적 외상으로부터 동공연을 지킬 수만 있다면, 술후 홍채를 본래의 모습대로 아주 깨끗하게 유지할 수 있다고 그녀는 말했다. Dr. McCabe는 오미드리아 (페닐네프린 및 케토롤, 오메로스) 를 사용하고 있는데 이는 수술중 홍채를 지속적으로 확장시켜 주는 데 매우 도움이 된다고 한다. 가끔 충분히 확장을 해놓고 시작하더라도 수술이 진행될수록 확장이 유지되지 않을 수 있다고 그녀는 말했다. 또한, Dr. McCabe는 페닐네프린 화합물을 사용한다고 한다. 페닐네프린과 리도카인의 화합물을 앞방내 주사하면 확장을 유지시키는데 도움을 준다고 한다. 그녀는 점탄물질을 사용하기도 한다. Dr. Williamson은 약물학적 및 기계적 옵션을 모두 사용해본다고 한다. “수술을 시작하면 홍채는 절대 수술시작 당시보다 더 커지지는 않을 겁니다” Dr. Williamson은 홍채를 약물학적으로 확장하고 단단하게 해주는 Shugarcaine을 모든 사례에 사용한다. “저는 홍채확장 기기를 사용하기를 주저하지 않습니다,” 그는 말했다. Shugarcaine을 단독으로 사용하면 홍채확장 없이도 백내장 접근이 가능할 때가 있고 그렇지 않을 때도 있습니다. 탐스로신을 복용중인 환자 또는 홍채에 외상을 입은 환자와 같은 특정 환자들의 경우 기계적 확장이 필요할 수도 있다고 덧붙였다. 홍채후유착 환자와 포도막염이 있는 환자를 특히 조심할 것을 당부했다. 가끔 좁은 전방각녹내장 환자도 느린 동공확장을 보일 수 있다고 하였다. Dr. Agarwal 은 약물학적 옵션을 선호하기는 하지만 언제나 그의 방법이 옳은 것만은 아니다. 그는 약물학적 옵션이 유익하다고 하였다. 사용하기 편리하고 홍채의 구조를 파괴하지 않기 때문이다. 기기를 사용했을 때와 같이, 취급 부주의로 인한 문제들은 발생하지 않는다. 그러나 Dr. Agarwal이 마주한 많은 사례에서 환자들은 기저질환을 동반하고 있었기 때문에 기계적 홍채 확장을 사용할 때도 있다고 한다. 이러한 환자들의 경우 그는 거의 모든 사례에서 문제없이 사용할 수 있는 홍채 훅을 선호한다. 오미드리아, 홍채 신장(iris stretch), 또는 확장기기의 선택 Dr. Williamson 은 개인적으로 오미드리아를 사용해 본 경험이 없으며 한번에 홍채를 확장시킬 수 있는 홍채확장 기기의 사용을 선호한다고 한다. 최근 Dr. Williamson 은 XpandNT iris Speculum (Diamatrix)를 사용하고 있다. 예전에는 Malyugin ring을 사용했으나 XpandNT 기기가 좀 더 외상을 줄여주고 딱 알맞게 확장해준다고 생각한다. 그 윤곽이 홍채에 잘 맞고 외상의 발생도 적다고 그는 말했다. Dr. McCabe 는 자칫 술후 염증을 유발할 수 있는, 홍채에 가해지는 외상의 위험이 적기 때문에 오미드리아를 선호한다고 그녀는 말했다. 하지만 오미드리아가 잘 듣지 않을 때도 있다고 Dr. McCabe는 덧붙였다. 전낭에 홍채가 붙어버린 홍채후유착이 있으면 어떤 약물을 사용하든지 홍채를 확장시켜주지 못한다고 그녀는 말했다. Dr. McCabe의 “go-to technique”, 즉, 홍채를 한번 늘려주면 홍채는 확장하게 되는데, 오미드리아는 확장유지를 돕는다. 홍채후유착의 경우, 홍채를 늘리지 않고서는 확장시킬 수 없다고 말하면서, 그녀는 분산형 점탄물질과 함께 두개의 Kuglen도구를 사용한다고 한다. IFIS 및 홍채 탈출 Dr. Agarwal은 IFIS를 다룰 때, 더욱 이완되고 느슨해 질수 있기 때문에 홍채 훅이나 Malyugin ring을 삽입할 때 너무 지체하지 않는 것이 중요하다고 했다. “제가 드릴 수 있는 한가지 팁은 확장기기를 즉시 사용하는 것입니다”고 Dr. Agarwal은 말했다. “일단 시작부터 하고 고밀도의 응집성 점탄물질을 사용하세요.” 그는 항상 두 번째 도구를 왼손에 쥐고(오른손에는 phaco probe를 쥐고)안구 쪽으로 밀려오는 홍채를 잡아 그 자리에 머물게 하며 phaco tip으로부터 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer / Meetings Editor 한 눈에 보기 •홍채탈출을 다룰 때에는 절개를 너무 멀리 후방으로 두지 않도록 명심한다. •적절한 약물적 옵션을 사용하면 홍채에 외상이 가해지는 것을 방지할 수 있다. 그러나 가끔 이러한 방법들이 잘 듣지 않을 때가 있는데, 그때 기계적 홍채확장 옵션을 이용할 수 있다. •IFIS의 경우, 수술 전에 외상과 유착의 징후를 살핀다. 통제불능 홍채 다루기 Dealing with the unruly iris Contact information Agarwal:  agarwal.ashvin@gmail.com McCabe:  cmccabe13@hotmail.com Williamson:  blakewilliamson@weceye.com 본문은 EyeWorld 2019년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.