EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP FEATURE 9 September 2018 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • 가장 완벽한 계획을 세운 수술 중 일지라도, 항상 문제 발생 시의 백업 계획을 수립해 두어야 한다. • 수술 중 환자가 움직여서는 안 되는 상황에서 환자에게 “언어적 마취”를 제공하는 것이 좋다. • 백내장수술후장기간환자의문제를 치료할 때는 항상 정직하되, 환자를 격려해야 한다. 위기는 항상 예상하지 못한 순간에 찾아온다 가 장 능숙한 백내장 전 문가들도 때때로 어려 운 증례들을 경험하게 된다. EyeWorld는 세 명의 백내장 전 문가들과 함께 이러한 증례들을 단기 적, 장기적으로 어떻게 처리하고 관리 하는지 논의했다. 이 기사는 전문가들 의 조언을 통해 더 나은 수술을 준비 할 수 있는 기회가 될 것이다. 잘 설계된 계획도 어긋날 수 있다 Rosa Braga-Mele, MD(Univer- sity of Toronto, Canada 안과 교수) 는 전공의와 함께 55세 여성의 양안 백내장 수술을 집도하고 있었다. 환 자의 우안에는 백색 백내장이 관찰 되었다. 환자는 이전에 안구 외상을 입은 병력이 없었다. 그녀의 목표는 전공의에게 아르헨티나 국기 징후를 피하기 위해 무엇을 해야 할지를 교 육하는 것이었다. 그러나 모든 것이 계획대로 흘러가지는 않았다. Dr. Braga-Mele는 전방이 얕 아지는 것을 피하기 위해 적절하게 상처를 만들고, 분산성 점탄 물질 (OVD)을 주입했다. 그녀는 trypan blue로 수정체낭을 염색한 후 전 면을 평평하게 만들기 위해 더 많 은 OVD를 주입했다. "제가 수정체 낭을 눌렀을 때 낭이 오목해지는 것 을 관찰할 수 있었습니다." 이후 그 녀는 27G 니들을 사용하여 피질을 제거하고, 전방 수정체낭에 가해지 는 후방 압력을 완화했다. "이후 저 는 점탄 물질을 더 많이 주입하고, cystotome을 사용하여 수정체낭 절 개를 시작했습니다. 그리고 문제 상 황이 발생했지요." Dr. Braga-Mele가 수정체낭 절 개를 시작하려는 순간 환자가 기침 을 했다. "아르헨티나 국기 징후가 발 생해서는 안 되는 수술이었는데, 결 국 발생하게 되어 버렸습니다." Dr. Braga-Mele는 수술 중 이 러한 일이 발생하더라도 절대로 당 황해서는 안 된다고 조언했다. 또한 안구 내부의 압력을 지속적으로 유 지해 주어야 한다. 그녀는 수정체낭 상부와 백색 백내장 뒤쪽에 더 많은 OVD를 주입하여, 점탄 물질로 수정 체의 아래위를 감쌌다. "이 시점에서 저는 수정체낭 파 열이 어느 정도의 각도로 발생했는 지 알지 못했습니다. 저는 OVD를 더 많이 주입하여 수정체낭을 팽팽하 게 유지하면서, 백내장 핵이 후방으 로 떨어지는 것을 막고, 전방에서 버 티고 있기를 기대했습니다." 그녀는 고강도 흡입기와 수정체 유화술 장비 말단부를 핵 안으로 집 어넣어, 핵을 홍채 위쪽으로 끌어 올 렸다. "저는 OVD를 2차 도구로 사용 하여, 주변부를 돌아다니면서 모든 핵 조각들을 마치 팩맨처럼 조금씩 조금씩 먹어치우게 했습니다." 그녀는 수정체낭의 높이를 중간 정도로 유지하면서, 여러 바이알의 분산성 OVD를 주입하여 전방 구조 와 수정체낭 압력을 유지했다. 또한 이 시점에서 후방 수정체낭이 정상 적으로 유지되고 있는지 확인했다. OVD를 사용해 피질을 수정체낭으 로부터 더 쉽게 박리할 수 있었다. 이 후 관류/흡인 장비 말단을 사용하여 부드럽게 관류와 흡인을 시행했다. Dr. Braga-Mele는 부드럽고, 접 을 수 있으며, 끈끈한 IOL을 선택하 여, 햅틱 부위를 찢어진 축과 직각으 로 즉, 넓은 전낭의 flap 부위에 오도 록 위치하고 옵틱은 중심을 맞추어 삽입했다. "이 때 저는 두 번째 장비 를 사용하여 OVD를 제거하고, 렌즈 가 수정체낭을 지지로 후방에 제대 로 위치할 수 있도록 했습니다. OVD 는 70% 정도만 제거했습니다. IOL 아래로 가서 OVD를 제거하지는 않 았습니다." 그녀는 안구의 밀도와 압 력을 확실히 유지하기 위해 봉합을 시행했다. 수술 5일 후 환자의 시력은 20/20 으로 회복되었다. Dr. Braga-Mele는 가장 완벽한 Trypan blue 염색에서 관찰되는 수정체낭 절개 후의 아르헨티나 국기 징후. Source: Rosa Braga-Mele, MD continued on page 10 Challenging cases in cataract surgery 백내장 수술 분야에서의 어려운 증례