EyeWorld Korea September 2018 Issue

녹내장안구에서의섬광현상은대조민 감도를 감소시키고 국소적 결손을 과대 평가하게 하여 시력 기능을 저하시킨다. 열반에 이르는 법 : 최고의 백내장 수술을 위한 조언 APACRS 연례학술대회의마지막세 션은 "열반에 이르는 법"으로, 전 세계의 연자들이 최고의 수술을 달성하기 위한 자신만의 조언들을 제공했다. 좌장은 Ronald Yeoh, MD(Singa- pore), Pannet Pangputhipong, MD (Bangkok, Thailand), GrahamBarrett, MD(Perth, Australia)였으며 세션 연 자는 Eric Donnenfeld, MD(Rockville Centre, New York), Thanapong Som- kijrungroj, MD(Bangkok, Thailand), Chandra Bala, MD(Sydney, Aus- tralia), Gerd Auffarth, MD, PhD (Heidelberg, Germany), Dr. Pang- puthipong, Jeewan Titiyal, MD (New Delhi, India), David Lubeck, MD (Homewood, Illinois), 김명준 교수(대 한민국 서울), Beatrice Cochener, MD, PhD(Brest, France), Johan Hutauruk, MD(Jakarta, Indonesia), Soon Phaik Chee, MD(Singapore), Somdutt Prasad, MD(Kolkata, India)였다. Dr. Donnenfeld의 조언은 백내장 수 술 후 유리체 안에 남은 핵 파편을 예방 하고치료하는방법에대한것이었다. 핵 파편들은안구뒤쪽에떠있는상태로발 견되며, 수술 후 염증을 유발할 수 있다. 파편이 어떻게 유리체 내로 들어갈 까? 수정체유화술프로브를사용하다가 한쪽 측면으로 이동시키면, 해당 측면의 관류를방해하게된다. 따라서관류의흐 름을통해핵파편이모양체소대를통과 해 후방 내로 들어가게 된다. 오늘날 백 내장수술을받는환자의 25%에서이러 한 문제가 발생한다. 이를 피하기 위해서는, 먼저 수정체 유화술 팁을 열린 상태로 유지해야 한 다. 절개를 약간 더 크게 생성해서 측면 관류를방해하지않게한다. 또한새로운 디자인의 수정체유화술 슬리브를 사용 하여, 측면의 관류가 막히는 현상을 방 지할 수 있다. Dr. Pangputhipong는 고도 근시 환 자에서 수정체유화술을 시행할 때 불편 함을 최소화시키기 위한 기법을 공유했 다. 이러한 불편함은 갑작스런 IOP 변화 때문이거나, 병 높이가 너무 높은 경우 나타난다. 핵심적인 해결책은 "슬로 모션 관류" 이다. 그가 제안한 첫 번째 기법은, 팁 삽 입을천천히진행하는것이다. 이후연속 적으로 관류를 시행하면서 수정체유화 술 또는 I/A 팁을 천천히 삽입하여 전방 이 천천히 부풀어 오르게 한다. 그는 또한 관류 라인을 집어 놓고, 병 높이를 조정하며(30cm 정도로 낮추고 천천히들어올리기), 낮은수정체유화술 지표들을 사용하는 방법들도 제시했다. 심포지엄이 끝난 후 청중은 최고의 조언에 대한 투표를 진행했다. Dr. Chee 가 주입액을 사용한 깨끗한 각막 밀봉 기법에 대한 조언으로 우승을 차지했다. Dr. Chee는 다양한 폭의 상처 생성 에 대한 여러 비디오들을 보여주며, 관 류 핸드피스의 실리콘 주입 슬리브로부 터 BSS를 분출하여 절개 부위에 수분 을 공급하는 기술을 시연했다. 이후 절 개 부위를 30-G Rycroft 캐뉼라와 함께 압박하여폐쇄했다. 사이드포트는절개 부위에 압박을 가해 봉쇄했다. 그녀는 이 기술을 사용하는 경우 BSS를 각막 절개 측면으로 주입할 필요 가 없다고 말했다. 기존의 밀봉 방법을 사용할경우각막의넓은영역에서백화 현상이 발생하게 된다. 그녀는 다음과 같은 조언들을 제공 했다 : 정확한 절개 평면을 확보하고, 자 가 밀봉 절개 영역을 확인한다. 사이드 포트절개는외부와순을마사지하여봉 합한다. 주입액을 사용해 절개 부위에 수분을 제공한다. 주요 절개 부위의 경 우 외부 와순을 마사지하고, 와순을 바 깥쪽 상처에 덧붙인다. 그리고 항상 IOP 를 적절하게 유지해야 한다. EWAP 31st APACRS – from page 69