EyeWorld Korea September 2018 Issue

7월 19-21일 태국 치앙마이에서 열린 31차 APACRS 연례 학술대회 보고서 MasterClasses의인기있는주제 로 떠오른 IOL 고정과 토릭 IOLs 3 1차 APACRS 연례 학술대회에 서 주목한 MasterClass 주제 는 'IOL 고정-봉합을 하는 경우 와 하지 않는 경우' 였다. 교육 세션은 Soon Phaik Chee, MD(Singapore)가 진행했다. Dr. Chee는 MasterClass 시작 전 EyeWorld와의 대담에서, 이번 코스에서 무엇을 기대해야 할지에 대해 언급했다. 이대담에는이사회원인 Alan Crandall, MD(Salt Lake City, Utah, U.S), David Lubeck, MD(Homewood, Illinois, U.S), Mohan Rajan, MD(Chennai, India), Shin Yamane, MD, PhD(Yokohama, Japan) 역시 참여했다. Dr. Chee는모양체의지지가없는경 우, IOL을 거치하기 위한 다양한 선택지 들이 존재한다고 말했다. 이 경우 IOL은 홍채 또는 공막의 지지를 받게 된다. Dr. Chee는 "크기를 잘 맞춘 전방 IOL을, 각을 적절하게 조절하여 홍채 위 에거치하면장기적으로좋은결과를기 대할 수 있습니다. 하지만 크기 조절에 실패하는 경우 UGH(포도막염, 녹내장, 충혈) 증후군이 발생할 수 있습니다. 대 안으로는 홍채 클로 렌즈를 홍채의 전 방 또는 후방에 거치할 수 있습니다. 이 IOL 고정 기술은 간단하고 신속하며, 특 히 긴 수술 시간을 견디기 힘들어 하는 고령 환자에게 좋은 선택지입니다. 3-피 스 IOL을홍채에봉합하는것은최소침 습적인 좋은 대안이 될 수 있습니다."라 고 말했다. Dr. Chee는 또한 IOL을 공막에 고정 하는 경우, 더 안정적인 지지를 제공할 수 있으며, 봉합을 꼭 시행하지 않아도 된다고 말했다. "봉합을통한고정은특수 IOLs를사 용하면 쉽게 진행할 수 있습니다. 이 제 품들의경우햅틱부위가공막에던져진 닻과같은기능을수행합니다. 아니면표 준 3-피스 IOL을특별한봉합방법을통 해 공막에 고정시킬 수도 있습니다." 공막 내 햅틱 고정 기술은, IOL의 햅 틱 부위를 공막 내의 주름에 닻처럼 걸 어서 고정시키는 방법으로, 봉합을 할 필요가 없다. Dr. Chee는 이 환자들이 어떻게 안 과의사를 찾아오게 되는지에 대해서도 설명했다. 수정체낭의지지가부족한환자들은 백내장 수술 후 IOL위치 이탈이나 무수 정체증과 같은 부작용을 경험하게 된다. 수술중섬모체소대의해리가발생하는 경우수정체낭의지지가약화되며, 기존 에섬모체소대해리가존재했거나수정 체가 위치를 이탈한 경우 수술 중에만 이를 발견할 수 있다. Dr. Chee는 "위치를 이탈한 IOLs는 백내장 수술 수년 후 가장 흔하게 발생 합니다. 이 경우 IOL은 수정체낭 내에서 발견되며, 섬모체소대해리가전반적또 는 부분적으로 진행된 상태입니다. 특히 후방 수정체낭 열상이 발생한 경우에는 수술 초기에도 IOL 위치 이탈이 나타날 수 있습니다."라고 말했다. 또한 대부분의 무수정체 안구들은 이전에 복잡한 유리체 망막 수술을 경 험한 바 있다. "일부 무수정체 안구의 발 생 원인은, 백내장 수술 중 발생한 심각 한 합병증입니다." 또한 일부 안구들에서는 IOL 또는 수정체의 간헐적인 전방 움직임으로 인 해 IOL이 급성으로 상승하거나, 만성 포 도막염이 발생할 수 있다. Dr. Chee는대부분의증례들은, 수술 중의섬모체소대해리가원인이아니라 고 말했다. "저는 보통 한 주에 4-5건의 IOL 고정을 시행합니다." 그녀는 다양한 IOL 고정 기법들 중 공막 내 햅틱 고정 기술을 가장 선호한 다고 말했다. "수정체낭의 지지 없이 IOLs를 고정 시키는 다양한 방법들이 존재합니다. 제 가 지금 가장 선호하는 기술은, 이전에 언급한 여러 기술들을 변형시킨 방법입 니다. 이 기술의 핵심 포인트들은 다른 공막 고정 기술에도 적용 가능합니다." 1. IOL 고정을 위한 공막천공 부위 는 각막중심 부위와 180도 떨어 진 곳에 위치해야 한다. 2. IOL을 수직 자오선에 정렬시켜, 고정을 위한 최장 햅틱 길이를 설 정한다. 3. 공막 터널의 깊이는 공막 중간 깊 이에 다다를 정도로 설정한다. 그녀는 "제 기술의 핵심은, 3-피스 IOL의 햅틱 부위를 공막 터널에 닻처럼 걸칠 수 있도록 하기 위해, 서로 다른 두 31st APACRS : ENLIGHTENMENT 31차 APACRS 연례학술대회 : ENLIGHTENMENT