EyeWorld Korea September 2018 Issue

March 2018 59 EWAP PHARMACEUTICALS September 례 수는 상당히 줄어들었습니다." 라고 말했다. 그는 이제 전문가들 이 전방 내 vancomycin 사용에 대 한 경각심을 가지기 시작한 것이 그 원인이라고 생각했다. 그 결과 대 안 항생제들을 사용하고 있다. Dr. Mamalis는 vancomycin의 경우 leukoplastic vasculitis 를 유발할 수 있다고 설명했다. "이는 3형 자 가면역 반응으로 여겨지고 있습니 다. 즉 신장의 혈관에 영향을 미치 는 자가면역성 염증이라는 의미입 니다. 혈관 주변에 염증이 생기고, 혈관이 실제로 경색되고 출혈이 발 생하면 망막으로의 혈액 공급이 막 혀 허혈이 발생하게 됩니다." 일단 이러한 현상이 발생하면, 망막 허혈 로 인해 낭성 황반부종이 발생하게 된다. 또한 허혈 그 자체만으로도 망막에 심대한 손상을 입히게 된다. Dr. Hoffman은 3형 과민 반응 의 간접적인 특성으로 인해, HORV 는 약물이 망막에 직접적인 독성을 발휘하는 다른 질병과 구분된다고 강조했다. "HORV의 원인은 직접적인 독 성 반응이 아닙니다. 따라서 아주 약간의 vancomycin에 노출되더라 도 여전히 HORV가 발생할 수 있 습니다. 또한 더 많은 vancomycin 에 노출될수록 증상도 더욱 악화됩 니다." 많은 전문가들이 치료 전 피 부 반응 검사를 통해 HORV를 예 측할 수 있는지 궁금해했지만, 결 론은 불가능하다는 것이었다. Dr. Hoffman은 "누구에게 HORV가 나 타날지 예측할 수 있는 방법은 전 혀 없습니다."라고 말했다. 그러나 만일 vancomycin에 대한 전신 과 민 반응 병력이 있는 경우, 전방 내 vancomycin 주입 수 HORV의 발 생 위험성이 증가할 수 있다. 고농도로 주입되는 경우 망막에 직접적인 독성 반응을 유발할 수 있는 다른 항생제들도 존재하지만, HORV와는 비교할 수 없다고 Dr. Hoffman은 강조했다. "예를 들어 유리체 내로 너무 많은 tobramycin 을 주입하면, 다음날 환자는 시력을 잃을 것입니다. 이는 3형 과민 반응 에서 볼 수 있는 것과 같은 느린 시 력 손실과는 전혀 다릅니다. 직접 적 독성 반응은 완전히 다른 임상 적 특성을 보입니다." 모든 항생제는 용량을 잘못 사 용하는 경우 독성을 유발할 수 있지 만, 3형 과민 반응은 vancomycin 을 사용했을 때만 나타난다. Dr. Hoffman은 전문가들이 예 방적 목적으로 vancomycin을 사 용하는 것을 중단해야 한다고 권 고했다. "저는 현재 다른 항생제 를 사용하고 있습니다. 만일 이미 vancomycin의 사용에 익숙해져 있다고 해도, 최소한 양안 동시 수 술 시에는 vancomycin을 사용하 지 않아야 합니다." 양안 수술 사이 3-4주 정도의 기 간을 두는 것이 가장 좋지만, 주치의 가 오래 기다리기 힘든 경우 첫 안 구 수술 1-2주 후에 반대편 안구 수 술을 진행하는 것이 좋다. 첫 안구 에서 평균적으로 수술 8일 이내에 HORV 증상이 발현되기 때문이다. Dr. Mamalis는 전문가들이 안 구내염 예방 목적으로 항생제를 선 택할 때 신중하게 접근해야 한다고 강조했다. 그는 HORV 증례가 유의 하게 감소했다는 사실에 매우 기뻐 했다. "여전히 HORV 현황에 대해 모니터링을 지속하고 있지만, 몇 년 전 경험했던 대유행은 확실히 진정 된 상태입니다. HORV 등록 및 태 스크 포스 활동을 통해 지속적으로 유병률을 낮추기 위한 노력을 해 나 갈 것입니다." EWAP Reference 1. Witkin AJ, et al. Vancomycin-associated hemorrhagic occlusive retinal vasculitis: clinical characteristics of 36 eyes. Ophthalmol. 2017;124:583–595. Editors’ note: Dr. Hoffman and Dr. Mamalis have no financial interests related to their comments. Contact information Hoffman: rshoffman@finemd.com Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu