EyeWorld Korea September 2018 Issue

58 EWAP PHARMACEUTICALS September 2018 보통 백내장 수술 후 경험하는 염 증 반응은 매우 급성으로 나타납 니다. 이러한 즉각적인 반응은 보 통 독성 전방 증후군(TASS)와 연 관이 있습니다. TASS는 전방 내에 서 급성으로 발생합니다."라고 말 했다. 그러나 HORV는 백내장 수술 1-2주 후 망막 후방에서 발생했으 며, vancomycin의 사용과 연관이 있었다. Dr. Hoffman은 HORV가 매우 위험하지만 드문 질환이라고 강조 했다. "HORV는 보통 양안에 나타 납니다. 문제가 되었던 것은, 첫 번 째 안구에 수술을 받은 후 혈관염 이 매우 경미하게 나타나거나 아예 나타나지 않았기에 반대편 안구에 대한 수술이 이루어졌다는 것입니 다. 그 결과 양안 질환이 모두 심하 게 악화되었습니다." 이 증례가 HORV가 맞는지 결 정하려면, 간접 검안경 검사가 필 요하다. 안구 후방을 검안경으로 살펴보았을 때 주변부의 거대한 출 혈이 보이는데, 마치 혈관염이 미 소 혈관까지 모두 침입한 현상이다. Dr. Hoffman은 "정맥의 허혈과 다 량의 출혈이 주변부에서 두드러지 게 보이며, 세포 반응은 가벼운 수 준입니다."라고 말했다. HORV의 임상적 발현 시점 역시 다른 질환 과 구분된다. 예를 들어, 안구내염 의 경우 세포 반응이 심하게 나타 나면서 통증과 심각한 전방 반응 이 관찰된다. 이는 통증이 없고, 전 방 반응이 경미한 HORV 환자와는 다르다. 시력 손실이 있고, 주변부 출혈 이 심하면서 이전에 vancomycin 으로 치료를 받은 적이 있는 모 든 환자는 HORV 환자로 의심해 야 한다. Dr. Hoffman은 "아직까 지 vancomycin 치료를 받지 않고 HORV로 확진된 증례는 단 한 건 도 없었습니다."라고 말했다. Vancomycin 사용 여부에 대한 검토 HORV의 위험성에도 불구하 고 여전히 일부 전문가들은 van- comycin을 사용하고 있다. Dr. Hoffman은 HORV가 매우 드문 질 환이기 때문에, 태스크 포스에서 출간한 보고서에서도 vancomycin 의 사용을 완전히 금지하지는 않았 다고 말했다. 그는 "예를 들어, MRSA 환자에 게 vancomycin은 매우 이상적인 약제입니다. 따라서 아직 많은 전 문가들이 vancomycin을 사용하 고 있습니다. 저희 보고서에서는 vancomycin 사용의 전면적 중단 을 권유하지 않았습니다. 그러나 전문가들은 HORV의 발생 위험성 과, 안구내염의 발생 위험성을 신중 하게 비교한 후 결정을 내려야 합 니다."라고 말했다. 망막 전문가들은 vancomycin 과 그람 음성 항생제를 조합하 여 안구내염을 치료하고 있다. Dr. Hoffman은 "안구내염이 확진되거 나 강하게 의심되는 경우 이 치료 법은 매우 효과가 좋습니다. HORV 는 매우 드물기 때문에, 망막 전문 가들은 안구내염이 진단된 상황 에서 HORV의 위험성을 감수하고 vancomycin을 사용하고 있습니 다."라고 말했다. 일부에서는 예방적으로 van- comycin을 사용하기도 한다. Dr. Hoffman은 "저는 여전히 일부 전 문가들이, 단지 moxifloxacin 또 는 cefuroxime보다 효과가 뛰어 나다는 이유로 vancomycin을 사 용하고 있다고 생각합니다. 이들은 HORV의 발생 가능성을 상대적으 로 낮게 평가합니다."라고 말했다. Dr Hoffman은 이 경우, 첫 번째 안 구에 vancomycin을 투약한 후 확 장 안저 검사를 시행하여, HORV 가 발생하지 않았음을 확인한 후 반대쪽 안구 치료를 시행해야 한다 고 조언했다. Dr. Hoffman은 "반대쪽 안구의 치료를 얼마나 신속하게 진행해야 하는지에 대한 논쟁은 지속되고 있 습니다. 일부에서는 한 쪽 안구에 vancomycin을 투약하고 1주 후 반대쪽 안구를 치료해야 한다고 주 장합니다. 그러나 일부 전문가들은 양안 백내장 수술을 동시에 진행합 니다. 그러나 이 경우 vancomycin 을 사용하지 않는 것이 현명한 선 택일 것입니다. 드물더라도 HORV 의 발생 위험성이 존재하기 때문입 니다. 일부 전문가들은 수천 건의 안구 내 vancomycin 주사 치료를 시행하면서 부작용을 한 번도 경험 하지 않았지만, HORV라는 위험을 감수할 만큼의 효과는 없었다고 밝 혔습니다."라고 말했다. Dr. Mamalis는 태스크 포스 보 고서에서는 백내장 수술 중 안구 내염 예방 목적으로 vancomycin 을 사용하지 않는 것이 좋다는 결 정을 내렸다고 말했다. "이를 참조 하여 전문가들은 moxifloxacin과 cefuroxime이라는 대체 약물들을 사용하고 있습니다." 태스크 포스에서는 vancomy- cin에 대한 전면적 사용 보류를 권고하지는 않았지만, 많은 전문 가들의 경각심을 일깨우는 데 성 공했다. Dr. Mamalis는 "지금까 지 수천 건의 증례에서 예방적으 로 vancomycin을 사용하면서도 HORV를 한 번도 경험하지 못한 전문가들이 많습니다. 그러나 이제 HORV가 보고된 만큼, 전문가들은 안구내염 예방을 위한 항생제 사용 방법을 신중하게 재평가해야 합니 다."라고 말했다. HORV에 대한 이해 HORV 증례들은 점점 유의하게 감소하고 있다. Dr. Mamalis는 "다 행히 지난 1년간 보고된 HORV 증 HORV concerns – from page 57