EyeWorld Korea September 2018 Issue

57 EWAP PHARMACEUTICALS September 2018 백내장 수술 시 전방 내 vancomycin을 주입하고 양안의 출혈 경색성 망막 혈관염이 발생 한 55세 환자 증례. 우안은 촬영 시점에서 18일 전, 좌안은 11일 전에 증상이 나타났다. 시력 은 우안에서 20/30(A), 좌안에서는 빛에 대한 반응을 보이지 않았다. 우안에서는 심각한 주 변부 허혈이 관찰되었고(C), 좌안에서는 fluorescein 혈관조영술에서 관류가 전혀 관찰되 지 않았다(D). Source: Ryan Terribilini by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 반드시 명심해야 할 것 H emorrhagic occlusive retinal vasculitis(HO RV)은 많은 전문가들 이백내장수술시 vancomycin을예 방적으로 사용하지 않게 만든, 매우 끔찍한 부작용이다. Nick Mamalis, MD(Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City 안과 교수) 에 의하면 HORV는 정상적인 수술 과정 이후에도 발생할 수 있다. Dr. Mamalis는 "처음에 전문가 들은 상대적으로 복잡하지 않은 백 내장 수술 이후 심각한 염증성 혈관 염 유형의 패턴이 발생할 수 있음을 관찰했습니다." 라고 말했다. 이러한 증례들이 점점 축적되면서 ASCRS 는 American Society of Retina Specialists(ASRS)와 협력하여 이 문제의 원인을 파악하기 위한 태스 크 포스를 결성했다. Richard Hoffman, MD(Casey Eye Institute, Oregon Health Sciences University, Portland 안 과 임상부교수)는, 6개의 증례 보고 가 모든 논의의 시작이었다고 말했 다. "추가적인 평가와 설문조사를 통해, 최소 36건의 HORV(환자 22 명)를 밝혀낼 수 있었습니다." 1 처음 파악된 증례들에서, 환자 들은 수술 하루 후 큰 문제를 보 고하지 않았다. Dr. Hoffman은 "그 러나 무통성 시력 손실과 경증 전 방 반응, 경도에서 중등도 수준의 유리체 염증이 지연성으로 발생했 습니다. 환자들은 망막 출혈을 보였 는데, 특히 망막 주변부에서 출혈 과 혈관 경색이 두드러지게 동반되 었습니다."라고 말했다. 또한 출혈은 정맥 주변과 망막 주변부에 주로 발 생했으며, 많은 환자에게서 홍채의 신생혈관 형성과 신생혈관성 녹내 장이 빠르게 진행되었다. Dr. Hoffman은 "저는 이 상황 과 관련된 또 다른 흥미로운 점은, vacomycin과의 연관성이라고 생 각합니다. 처음에는 확신을 가지 지 못했지만 진단 기준을 만족시킨 36개의 안구를 분석한 결과, 모두 vancomycin을 투약했었습니다." 라고 말했다. Vancomycin은 유리 체 내로 주사되거나, 전방 내로 주 입되었다. 일부 환자에게서는 처음에 안구 내염이라는 잘못된 진단이 내려지 기도 했다. Dr. Hoffman은 "HORV 의 증상은 안구내염과는 달랐습니 다. 염증 반응은 훨씬 경했기 때문 입니다."라고 말했다. 심지어 초반에 안구내염으로 진단을 받고 유리체 내 vancomycin 치료를 추가로 받 은 증례도 있었다. Dr. Hoffman은 "이 안구들의 경우 상태가 최악이 었습니다. 7개의 안구에서 추가적 인 vancomycin 투약이 이루어졌 고, 이 중 5개의 안구는 시력을 완 전히 상실했습니다."라고 말했다. HORV는 어떤 질환인가? Dr. Mamalis는 HORV를 심각 한 출혈성/경색성 혈관염으로 정 의했다. 그는 "환자는 심각한 시력 손실 을 경험합니다. 염증 반응도 상당하 고, 망막 내의 혈관에 발생한 염증 으로 인해 출혈이 망막 전체로 퍼 지게 됩니다. 그 결과 경색성 혈관 염이 발생합니다. 우리는 이러한 질 환을 경험한 적이 없었습니다."라고 말했다. HORV 증례들은, 빠른 시일 내 의 백내장 수술과 관련이 있었고 전 형적인 임상적 특성을 보였다. 독특 한 점은 염증 반응이 지연성으로 나 타났다는 것이다. Dr. Mamalis는 " continued on page 58 HORV concerns linger for many 관심의 대상이 되고 있는 HORV