EyeWorld Korea September 2018 Issue

56 EWAP DEVICES 이 과정을 통해 집도의는 수술 중 랜드마크를 설정하여 IOL을 수정체 낭 절개 중 정렬시킬 수 있다. 또 다른 장점 Dr. Sretavan은 Zepto를 사용한 전문가들이, 개발 과정에서 의도하 지 않았던 또 다른 장점을 발견했다 고 말했다. 흡출을 시행하는 마지막 단계에서, OVD가 약간의 식염수 용 액과 함께 낭 내로 다시 진입하면서 낭하 액체 파형을 만들어낸다. 전문 가들은 이 파형이 수력 분리술을 도 울 수 있으며, 수정체낭 아래의 수정 체 상피세포를 자연스럽게 제거할 수 있게 해 준다고 보고했다. Dr. Sretavan은 "Zepto는 그저 단 순한수정체낭절개장비가아닙니다. 수력 분리술과 피질 청소와 같은, 수 술의 다른 단계들에도 도움이 됩니 다."라고 말했다. Dr. Chang은 Zepto에 대한 연구 에서, Zepto와 흡인을 동시에 사용하 는 경우 수정체낭 절개 부위의 모서 리가 현미경으로 관찰해야 보일 만 큼 미세하게 말리게 되는데, 이로 인 해 열상에 대한 저항성이 더 높아진 다고 밝혔다. 1 Dr. Chang은 "펨토초 레이저와는 달리 Zepto를 사용하는 경우 nitinol 모서리에 닿은 조직만 절개되기 때문 에, 기저 피질 조직을 불필요하게 손 상시키는경우는없습니다. 따라서수 력분리술과피질제거를기존의수기 Zepto의 제작 프로토콜에서는, 불완전한 nitinol 링(좌측 상단)이 만들어지지 않도록 유의 하고 있으며, 360도 각도에서 균등하게 에너지를 전달할 수 있는 완벽한 링(우측 상단)만을 제작하고 있다. Zepto 수정체낭 절개는 360도 각도에서 동시에 시행할 수 있으며, 절단면이 약간 말려 올라가 있어 열상에 대한 저항력이 더 강하다(좌측 하단). 수정체유화술 및 피질 청소 이후에 Zepto 수정체낭 절개를 시행한 사진(우측 하단). Source: David Sretavan, MD 수정체낭 절개술과 큰 차이 없이 시 행할 수 있습니다."라고 말했다. 수정체낭 절개 부위 모서리 강도 는 더 복잡한 증례들에서 훨씬 중요 하다. Dr. Chang와 다른 연구자들은 시신의 안구를 대상으로 Zepto 수정 체낭 절개와 수기 및 펨토초 레이저 수정체낭 절개를 비교하여, 모서리 강도가 Zepto 그룹에서 유의하게 높 음을 증명했다. 2 Dr. Chang은 "수정체낭절개와백 내장 제거 시 가장 많은 힘이 드는 경 우는 갈색 백내장이 매우 클 때입니 다. 예를 들어, 챠핑을 시행하는 경우 수기로 두 개의 핵을 최대한 멀리 분 리하여, 후방핵판을부러뜨려야합니 다."라고 말했다. Zepto를 사용할 때 필요한 조언 전문가들은 Zepto의 기능을 개 선할 수 있는 다양한 방법들을 발견 했다. Dr. Chang은 "초기의 경험을 통 해, 흡인 전 푸시 로드를 최대한 뒤로 견인한 상태로 유지하는 것이 중요하 다는 점을 배울 수 있었습니다. 그렇 지 않으면 불충분한 흡인으로 인해 많은 문제들이 발생할 수 있습니다. 제가학습곡선을극복하는과정에서 얻은중요한교훈입니다."라고말했다. Dr. Yeu는 장비의 효율성을 개선 하기 위해서는, 상처 부위를 2.2mm 에서 2.3mm로 확장하여 Zepto가 드 나들기 더 쉽게 만들어야 한다고 말 했다. Dr. Waltz는 일단 Zepto에 익숙해 지면 수정체낭 염색을 위한 약품을 사용할 필요가 없다고 말했다. Dr. Waltz는 "경성 백내장을 수술 하는 경우 전방 수정체낭 열상이 두 려울 수 있습니다. Zepto는 정밀한 360도 각도의 절개가 가능하기 때문 에, 모든 방향에서 압력을 균등하게 줄일 수 있습니다. 또한 동공이 작은 경우에도 Zepto를 사용할 수 있으며, 5.2-mm 크기의 수정체낭 절개를 동 공 뒤쪽에서 시행할 수 있습니다."라 고 말했다. EWAP References 1. Chang DF, et al. Precision pulse capsulotomy: Preclinical safety and performance of a new capsulotomy technology. Ophthalmol. 2016;123:255–64. 2. Thompson VM, et al. Comparison of manual, femtosecond laser, and precision pulse capsulotomy edge tear strength in paired human cadaver eyes. Ophthalmol. 2016;123:265–74. Editors’ note: Dr. Sretavan, Dr. Chang, and Dr. Waltz have financial interests with Mynosys. Dr. Yeu has no financial interests related to her comments. Contact information Chang: dceye@earthlink.net Sretavan: sretavan@mynosys.com Waltz: kwaltz56@gmail.com Yeu: eyeu@vec2020.com Reports of early – from page 55 September 2018