EyeWorld Korea September 2018 Issue

55 EWAP DEVICES September 2018 Brendan VOTE, MD Launceston Eye Institute 36 Thistle St. West, South Launceston, Tasmania 7249, Australia Tel. no. +61-(0)438648574 eye.vote@me.com 새 로운 기술의 개발과, 수술적 기법 측면에서의 진보는 매우 흥미롭습니다. 이 기사에서는 균일한 5.2mm 크기 수정체낭 절개를 일회용 핸드피스로 생성할 수 있는 Zepto 시스템에 대해 조명했습니다. "흡인, 에너지, 이완" 프로세스를 통해 Zepto만의 마이크로버블 상 효과 조직 절삭이 가능합니다. 얇은 물 분자의 막이 nitinol 낭절개용 링과 수정체낭 사이에 갇혀, 매우 빠른(4ms) 동안 변화가 일어나게 됩니다. 순간적인 부피의 확장 결과 수정체낭을 360도 각도 전체에서 균일하게 절개할 수 있습니다. 1 “ ...새로운 기술을 평가할 때는, 객관적인 비평도 필요합니다. 이를 통해 우리의 낙관이 확실한 과학적 토대 위에 있음을 더 잘 파악할 수 있으니까요. ” - Brendan Vote, MD 그러나 새로운 기술을 평가할 때는, 객관적인 비평도 필요합니다. 이를 통해 우리의 낙관이 확실한 과학적 토대 위에 있음을 더 잘 파악할 수 있으니까요. 이 '낙관적 비평' 에 기반하여 저는 Zepto 장비에 대한 독립적인 분석을 진행했습니다. 저희의 첫 연구는 2 100개의 안구를 대상으로 했는데, 완전히 균일한 수준의 수정체낭 절개는 70 개의 안구에서만 가능했습니다(72%). 부분적으로 부착물이 붙어있는 경우가 17개의 안구(18%)에서 관찰되었고, 넓은 부착물이 붙어있는 경우는 10개의 안구(10%)에서 관찰되었습니다. 또한 3개의 안구에서는 집도의 및 장비 오류로 인해 Zepto 수정체낭 절개가 실패했습니다. 전방 수정체낭 열상은 4개의 안구에서 발생했습니다(4%). 부작용에 대한 통계 분석 결과, 학습 곡선 효과가 존재한다는 증거는 없었습니다. 따라서 합병증들은 집도의보다는 장비의 기저 문제와 직접적인 연관이 있을 것으로 판단했습니다. 동시에 초미세 구조의 특성들을 살핀 결과 3 수정체낭 변연부의 불규칙한 부위가 일부 검체에서 확인되었습니다(그림). 이는 수술 후 세극등 검사 상에서도 확인할 수 있었습니다. 저희는 nitinol 절단 물질을 통해 전기 에너지가 일관적이지 못하게 배분되는 현상 역시 확인했습니다. 이 문제는 제조업체에 의해 탐색 및 확인되었으며, 장비 및 알고리즘에 대한 변경이 이루어졌습니다. 50명의 환자들을 대상으로 한 추적관찰에서는 4 핸드피스가 업데이트되어, 완전한 수정체낭 절개가 가능해졌습니다(96%). 그러나 방사상 열상 비율은 여전히 받아들일 수 없는 수준으로 높았습니다(4%). 저희는 이러한 현상이 "전방 수정체낭에 가해지는 흡인에 의한 비대칭의 장력 효과" 때문이라고 분석했습니다. 이 장력은 제 3자가 수기로 진행한 "이완" 메커니즘 때문이었습니다. 두 증례들(4%)에서의 장비 작동 실패 역시 문제로 남았습니다. 결론적으로, Zepto 수정체낭 절개 시스템은 현재 진화 중인 놀라운 기술입니다. 이 시스템은 일관적이고, 재생산 가능하며, 이상적인 크기의(5.2mm) 강력한 수정체낭 절개를 시행할 수 있도록 도와줍니다. 그러나 방사상 열상과 장비 작동 실패로 인한 문제는 향후 반드시 해결해야 할 것입니다. 마지막으로, Zepto는 장비 1개 당 150달러 정도로, 비용 대비 효용성이 많이 떨어지며 1 향후 수술실에서 사용하기 위해서는 가격을 유의하게 낮출 필요가 있습니다. References 1. Keller C, et al. Re: Ultrastructural integrity of human capsulotomies created by a thermal device. Ophthalmol. 2018 (in press). 2. Hooshmand J, et al. Thermal capsulotomy: Initial clinical experience, intraoperative performance, safety, and early postoperative outcomes of precision pulse capsulotomy technology. J Cataract Refract Surg . 2018 Mar;44(3):355-361. 3. Hooshmand J, et al. Ultrastructural Integrity of Human Capsulotomies Created by a Thermal Device. Ophthalmol . 2018 Mar;125(3):340-344. 4. Hooshmand J, et al. Intraoperative performance and Ultrastructural integrity of human capsulotomies created by the improved precision pulse capsulotomy device. J Cataract Refract Surg . 2018 (in press). Editors’ note: Dr. Vote declared no relevant financial interests. continued on page 56 Views from Asia-Pacific