EyeWorld Korea September 2018 Issue

52 EWAP CORNEA September 2018 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 각막 이식 전문가들이 PK 와 DALK의 단기 및 장기 결과들을 고찰했다 원 추각막 환자에서 심 부 표층 각막 이식술 (DALK)의 초기 이식 편 생존률은, 시간의 흐름에 따라 발 전한 여러 기술에 힘입어 점점 개선 되고 있다. 22회 ESCRS 동계 학술대 회에서 Bruce Allan, MD(Moorfields Hospital, London, UK)은전층각막이 식술(PK)가 DALK에게 우위를 내주 고 있는 이유에 대해 발표했다. Dr. Allan은 "원추각막에서의 이 식 수술에 대해서는 논란이 지속되고 있습니다. 이성적으로생각해보면, 내 피세포를사용및보존해야합니다. 하 지만 여러 연구 결과들은, 다른 이야 기를들려주고있습니다. 왜우리의이 성은 DALK를 선택하도록 종용할까 요? DALK는 PK와 비교했을 때 내피 세포 거부반응을 더 잘 피할 수 있고, 내피세포의 소실을 가속화하기 때문 입니다."라고 말했다. PK 이후의 내피세포 소실 가속 화에 대한 연구 결과는 이미 널리 발 표되어 있다. 11개의 연구들을 체계 적으로 리뷰한 한 논문에서는 PK와 DALK 치료 후 안구 내에서의 내피 세포 소실이 가속화되었음을 증명했 다. 그러나 DALK의 경우 면역 수혜자 거부반응이 나타나지 않았기 때문에, PK와 비교했을 때 장기적인 관리가 더쉬웠다. 이연구는또한 CDVA 발생 률 역시 DALK와 PK에서 비슷한 수 준임을 증명했다. 1 Dr. Allan은 DALK 가 수술 후 6개월까지 내피세포의 소 실을 가속화할 수 있지만, 이 시점 이 후에는 세포 소실의 속도가 극적으로 감소한다고 지적했다. 그러나이데이터는단기적인결과 만을 보여줄 뿐이다. 아직 각막 이식 수술의 장기적인 예후에 대해서는 더 많은 정보가 필요하다. 4,834개의 안 구를 대상으로 한 한 연구에서는, 원 추각막 안구에 PK를 시행하고 23년 이 지난 후 첫 이식편 생존률이 17% 였다고 보고했다. 이는 젊은 환자들의 경우 살면서 최소한 한 번의 재수술을 받아야 했음을 의미한다. 2 첫 이식 수 술 후 이식편의 10년 생존률은 89%, 20년 생존률은 49%, 23년 생존률은 17%였다. 두 번째 이식 수술 후 이식 편 생존률은 53%, 세 번째 생존률은 33%였다. 3 Dr. Allan은 "호주에서 시행한 연 구들은 지난 50년간 각막 치료 분야 에서 가장 중요한 결과들 중 하나를 제시하고 있습니다. 이 연구들은 예후 와 결과 측면에서, 우리가 환자들에게 전달해야 할 모든 정보를 안내해 주고 있습니다. 첫 이식 수술 후 20-30년이 지나면, 대부분의 이식편은 내피세포 에서 기능을 상실하게 됩니다. 첫 이 식 수술 후 이식편의 생존률은 시간 이 갈수록 떨어집니다. 두 번째와 세 번째 수술 후 이식편 생존률 역시 여 전히 낮은 편입니다. 원추각막 환자들 은 보통 20대에 이식 수술을 받습니 다. 이는 인생에서 매우 이른 시기이 기 때문에, 평생 재수술을 요하지 않 는 치료 방법이 이들에게는 매우 절실 합니다."라고 말했다. DALK가 출현하면서, 평생 지속 되는 장기적인 이식편 생존의 가능성 역시 상승하게 되었다. 이는 142건의 DALK 수술과 142건의 PK 수술의 장 기이식편생존률을비교한후향적모 델 연구 결과로 추정할 수 있었다. 연 구자들은 DALK 이식편의 평균 생존 기간은 47년, PK 이식편의 평균 생존 기간은 17년이라고 보고했다. 4 DALK 이식편들이 오랫동안 생존 할 수 있다면, 첫 수술 시 얼마나 많 은 이식편들이 실제로 생존할 수 있 을까? 연구자들은 초창기 이식편 생 존률(p ＜ 0.001)과 시력 회복 결과 (p ＜ 0.001)가 DALK에 비해 PK에서 더 뛰어나다는 결론을 내렸다. 3,000 개의 안구를 대상으로 분석한 데이 터에서 초기 3년간의 이식 실패율은 DALK에서는 12%, PK에서는 5% 미 만이었다. 5 이 연구 결과는, DALK의 이식 4개월 후 각막기질 거부반응이 발생했다(DALK 증례 중 20%에 서 나타남). 펨토 DALK 수혜자 박리. Source: Bruce Allan, MD Grafting in keratoconus 원추각막에서의 이식 수술