EyeWorld Korea September 2018 Issue

51 EWAP CORNEA September 2018 며, 이는 모두 항염증 성분을 지니고 있다. Dr. Asbell은 이전에 자신이 시행 한 안구건조증 연구 역시, 실험군과 대 조군 모두에서 안구건조증이 개선되 었다는 동일한 결과를 공유한다고 말 했다. 또한 DREAM의 대조군 환자는 하루에 한 티스푼의 정제 올리브유를 섭취했을 뿐, 항염증 반응이 뛰어난 폴 리페놀이 다량 함유된 엑스트라 버진 올리브유를 섭취한 것이 아니었다. 뿐 만 아니라 올리브유의 주요 성분인 올 레산의 혈중 농도도 변화하지 않았다. "소량의 올리브유가 환자에게 생물학 적인 효과를 미쳤다는 그 어떤 증거도 존재하지 않습니다." Dr. Asbell은 "제가 시행한 연구에 서도 유사한 결과가 나왔습니다. 두 집 단 모두 증상이 개선되었지만 유의미 한 차이는 없었습니다. 이 연구 결과 를 곧바로 임상에 적용하는 것은 다소 무리가 있을 수 있습니다. 어찌 되었든 두 집단 모두에서 증상과 징후가 개선 되기는 했지만, 두 집단 사이의 개선 정도에 큰 차이가 없기 때문입니다."라 고 말했다. 임상에 미치는 영향 결과가 매우 충격적이기는 하지만, 이 연구가 안과의사들의 실제 임상에 얼마나 영향을 미칠 수 있을지는 아직 분명하지 않다. Dr. Matossian은 "DREAM 연구는 완벽하게 잘 조절된 임상시험이 아니 기 때문에, 지금 당장 임상적인 영향력 을 행사하기는 힘듭니다. 다만 향후 보 존제 미첨가 인공눈물, 재에스테르화 를 거친 경구용 오메가-3, 5 마이크로 웨이브 가열 마스크와 같은 치료 방법 들의 성과를 검토하기 위한 '스타터 연 구'로서의 가치가 충분합니다."라고 말 했다. Dr. Matossian은 현재 안구건조 증에대해점안액을먼저처방하고, 이 후외래에서벡터열펄스치료를시행 하고 있다. Dr. Sheppard 역시 DREAM 연구 가 자신의 현재 임상 프로토콜에 영 향을 미치지 않을 것이라고 말했다. 그는 현재 블랙 커런트씨유 보조제를 처방하고 있는데, 이는 감마 리놀렌산 (GLA)이 풍부한 제품이다. 그는 GLA 와 다른 다중포화 지방산(PUFA) 보조 제들에 대한 연구를 시행하였는데, 이 갑작스러운 양안의 통증과 시야 흐려짐 증상을 호소한 31세 남성 환 자의 LipiView(Johnson & Johnson Vision) 영상. 눈물 삼투압은 OD 339, OS 347이었고 InflammaDry 검사(Quidel) 결과 OU 양성이었다. 환자는 OSD와 DED가 동반된 MGD로 진단하였다. 보존제가 첨가되지 않은 인공눈물을 투약하고, 재에스테르화를 거친 경 구용 오메가-3 지방산을 하루 1회 섭취하고, Bruder 마이크로웨이브 가 열 마스크와 lifitegrast OU 치료를 시행하고, loteprednol etabonate OU를 하루 2회 단기간 복용한 후의 LipiView 이미지. 환자는 현재 Li- piFlow 치료를 위해 대기 중이다. Source: Cynthia Matossian, MD 약제들을 사용한 갱년기 여성 환자들 의 안구건조증 증상과 징후가 모두 유 의하게 개선되었다. 2 Dr. Sheppard는 "현재 많은 안과 전문가들은, 일부 임상의들이 이번 연 구 결과를 통해 GLA와 PUFAs 제품 들이 모두 실제 환자의 안구건조증에 효과가 없다는 판단을 섣불리 내리게 되는 상황을 우려하고 있습니다."라고 말했다. Dr. Galor는 오메가-3 보충제를 안 구건조증에 대한 '전체적인 접근법'의 일부로 보아야 한다고 말했다. Dr. Galor는 "저는 환자에게 건강 한 영양 섭취가 얼마나 중요한지 항상 이야기합니다. 오메가-3 지방산뿐 아 니라 신선한 과일, 생선, 항산화 물질 이 풍부한 음식을 함께 섭취해야 합니 다. 저는 이러한 식이요법을 통해 안구 건조증의 증상과 징후들이 개선된 사 례를 보고한 소규모 연구들을 알고 있 습니다. 이러한 연구들을 아예 무시해 서는 안 된다고 생각합니다."라고 말 했다. EWAP References 1. Asbell PA, et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378:1681–1690. 2. Sheppard JD Jr, et al. Long-term supplementation with n-6 and n-3 PUFAs improves moderate-to-severe keratoconjunctivitis sicca: A randomized double-blind clinical trial. Cornea. 2013;32:1297–304. 3. Kimura Y, et al. Restoration of tear secretion in a murine dry eye model by oral administration of palmitoleic acid. Nutrients. 2017;9. 4. Basu A, et al. Dietary factors that promote or retard inflammation. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26:995–1001. 5. Epitropoulos AT, et al. Effect of oral re-esterified omega-3 nutritional supplementation on dry eyes. Cornea. 2016;35:1185–91. Editors’ note: Dr. Matossian has financial interests with Allergan (Dublin, Ireland), Bruder Healthcare Company (Alpharetta, Georgia), Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), Physician Recommended Nutriceuticals (Blue Bell, Pennsylvania), Shire (Lexington, Massachusetts), Sun Pharmaceuticals (Mumbai, India), and TearLab (San Diego). Dr. Galor has financial interests with Shire and Allergan. Dr. Sheppard has financial interests with TearLab, Quidel (San Diego), Allergan, Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), Topcon (Oakland, New Jersey), and Novartis (Basel, Switzerland). Dr. Asbell has financial interests with Santen Pharmaceutical (Osaka, Japan), Shire, Novartis (Basel, Switzerland), MC2 Therapeutics (Copenhagen, Denmark), Valeant Pharmaceuticals (Laval, Canada), Allergan, Oculus, CLAO (St. Paul, Minnesota), and Vindico (Thorofare, New Jersey). Contact information Asbell: penny.asbell@mssm.edu Galor: agalor@med.miami.edu Matossian: cmatossian@matossianeye.com Sheppard: docshep@hotmail.com