EyeWorld Korea September 2018 Issue

50 EWAP CORNEA September 2018 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 최근 연구에서 안구건조증의 치료에 오메가-3 지방산의 효과가 뛰어나지 않음이 증명되었다 임 상 전문가들은 오랫 동안 n-3 지방산(오메 가-3 지방산) 보충제 가 안구건조증 증상을 완화할 수 있 다고 주장해 왔으나, 최근 한 연구가 이에 대한 이의를 제기했다. 이 다중기관 이중맹검 임상연구 에서는 중등도에서 심각한 수준의 안구건조증 환자 499명을 임의로 분 류하여, 12개월간 한 집단(329명)에 는 매일 3000mg의 생선 추출 n-3 eicosapentaenoic 및 docosahexae- noic 지방산을 투약했고, 다른 집단 (170명)에는 올리브유를 위약으로 투 약했다. Dry Eye Assessment and Ma- nagement(DREAM)로 알려진 이 연 구에서는, 두그룹사이의평균Ocular Surface Disease Index(OSDI) 변화가 유의한 차이가 없다는 사실을 증명했 다(실험군 -13.9점, 대조군 -12.5점). 1 이 결과는 하위분류 집단들 사이 에서도 일관적으로 관찰되었다. 또한 이 연구에서는, 실험군과 대 조군 사이의 결막 염색 스코어 변화, 각막 염색 스코어 변화, 눈물막 파괴 시간, Schirmer 검사결과에유의미한 차이가 존재하지 않는다는 사실을 발 견했다. Penny Asbell, MD(Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York 안과 교수) "이 연구에서는 오 메가-3 지방산 보충제가 위약에 비해 더효과적이라고볼수없다는사실을 분명히 증명했습니다. 저는 중등도에 서 중증의 안구건조증 증상을 호소하 는 환자에게 오메가-3 지방산을 권유 하지 않고 있습니다. 이번 연구에서도 나타났듯, 오메가-3 지방산은 위약에 비해더좋은결과를제공하지못합니 다."라고 말했다. Anat Galor, MD(Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami 안과 부교수)는 이 연구는 매우 잘 수 행되었지만, 결과에 대해 다른 해석이 가능하다고 말했다. Dr. Galor는 "하지만 여전히 오메 가-3 지방산이올리브오일에비해더 뛰어나지 못하다는 사실 자체는 변하 지 않습니다."라고 말했다. John Sheppard, MD(clinical director, Thomas R. Lee Center for Ocular Pharmacology, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia)는 이제까지 대부분의 전문 가들이 여러 추적 기록과 동료 검증 을 거친 논문을 바탕으로 효율성과 안전성이 입증된 지방산 보충제를 일 차 치료제로 선택해 왔기 때문에, 이 번논문의결과는 '상당한충격'이라고 말했다. "이 결과는 안구건조증을 치료하 고 있는 모든 전문가들에게 큰 놀라 움을 안겨 주었습니다." 제기되는 문제들 Cynthia Matossian, MD(in pri- vate practice in New Jersey and Pennsylvania)는 이번 연구 결과에 대한 여러 문제들을 제기했다. Dr. Matossian은, 이 연구가 절대적이고 의심할 여지 없는 결론을 도출하기 위 한과학적구조를갖추는데실패했다 고 비판했다. 연구에 참여한 환자들이 안구건조증 치료를 위해 지방산 보충 제 이외에도 cyclosporine을 포함한 여러 약물들을 함께 투여할 수 있었 고, 이러한 약물들이 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문이었다. Dr. Matossian은 "그 결과, 정확한 결론의 도출을 방해하는 수많은 변수 들이 허용되었다고 생각합니다."라고 말했다. Dr. Galor는 실험 기간 중 다른 약 제들의 투약을 허용한 것이 비판의 대 상이 될 수 있다는 점을 이해했다. 그 러나이러한설계를선택한이유는, 오 메가-3를 "실제 현실 상황"에 맞게 사 용하기 위함이었다. 일부에서는 이를 약점으로 볼 수 있겠으나, 한편으로는 연구의 강점이기도 하다. 이번 연구의 또 다른 강점은, 등록한 환자의 수가 많다는 점과, 미국 국립보건원 소속의 National Eye Institute에서 자금 지 원을받았기때문에상업적이해관계 가 없다는 점이다. Dr. Asbell은, 안과의사를 방문하 는 가장 전형적인 안구건조증 환자들 을 연구에 참여하도록 선정했다고 말 했다. Dr. Asbell은 "이환자들은이미인 공눈물도투약하고있고, 다른치료도 여러번받았지만만족하지못한이들 입니다. 외래로 찾아와서 '당신은 무엇 을 해 줄 수 있죠? 여전히 증상이 너 무 심해서 괴로워요'라고 말하는 환자 들이지요."라고 말했다. Dr. Sheppard는연구저자들이부 분 집합 분석을 시행한 사실은 알고 있지만, 각 집단의 안구건조증 심각 도와 이전의 영양 섭취해 대해 더 심 층적인 분석이 필요하다고 말했다. 또 한 올리브 오일이 과연 "진정한 대조 군 위약이 될 수 있는지"에 대한 의문 을 제기했다. Dr. Sheppard는 "제가 이전에 시 행한 안구건조증 보충제 연구에서는 비활성 보충제를 대조군으로 사용해 서 준비가 상당히 어려웠습니다."라고 말했다. 2 그는 "잘 정제한 저페놀 함유 올 리브 오일 알약을 하루 5알 복용하 게 한 대조군에서 긍정적인 치료적 효과를 관찰할 수 있었습니다."라고 말했다. 정제한 올리브 오일에는 팔 미트산 3 과 올레산 4 이 포함되어 있으 Study shows little effect from omega-3 fatty acids 안구건조증에오메가-3 지방산의효과가없음을증명한연구