EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP REFRACTIVE 49 September 2018 조했다. 또한 PTA의 정확한 계산을 위 해 계측에 더 신경을 써야 하며, "현재 의 PTA 계산 과정에서 존재하는 혼란 유발 요인들을 제거해야 한다"고 말 했다. Dr. Saad는 "PTA는 현재 이차원적 인계측방법을통해계산하기때문에, 중심부의 대체 조직만을 고려하게 됩 니다. 따라서 LASIK 수술에 의한 안 구의 생체공학적 약화를 평가할 때는 PVA(부피 대체 비율)이 더 신뢰할 수 있는 지표입니다."라고 말했다. 제 3자의 의견을 청취하기 위 해 EyeWorld 는 Dan Reinstein, MD (London Vision Clinic, London, U.K.) 와 인터뷰했다. Dr. Reinstein은 "예방 가능한 각막 확장증의 발생을 피하기 위해서는 지속적으로 선별 검사 시스 템을 개선해야 합니다. 이상적인 경우 각막 확장증이 전혀 발생하지 않아야 겠지요. LASIK 수술 후 각막 확장증 은 기저의 원추각막 존재 여부와 상관 없이 발생할 수 있습니다. 그러나 각막 확장증의가장주요한두가지발생위 험요인은 기저 원추각막의 존재와, 조 직의 과도한 제거입니다."라고 말했다. 이 두 위험인자는 모두 Jose Ignacio Barraquer Moner, MD가 처음으로 밝 혀냈다. Dr. Reinstein은, Dr. Santhiago의 결론(PTA 40% 이상이 각막 확장증의 위험요인)을언급하며, 잔여기질관련 계산 수치들 대신 PTA를 활용하는 것 자체는 충분히 말이 된다고 설명했다. 그러나 Dr. Santhiago의 분석 결과만 을 기준으로 삼은 것에 대해서는 신중 한 입장을 표명했다. "이 증례들에서 치료한 안구 전체 에 대한 분석이 이루어지지 않았기 때 문에, PTA 40% 이상이면서 각막 확장 증이 발생하지 않은 안구의 비율에 대 한 정보가 존재하지 않습니다. PTA 컷 오프 40%의 민감도는 좋은 편이지만, 특이도는 낮습니다." Dr. Reinstein은 또한 Dr. San- thiago의 연구에서 사용한 후향적 각 막 매핑 해석 결과, 저자들도 이미 언 급한바와같이, 대부분의안구들이이 미 LASIK 수술 후 각막 확장증의 다 른 주요 위험인자인 원추각막을 보유 하고 있음이 드러났다고 말했다. Dr. Reinstein의 연구팀은 전체 데 이터베이스 히스토리를 후향적으로 분석하였다. 이 데이터는 2002년부터 15,000 명의 환자들을 대상으로 수집 한 것이었다. PTA 40% 컷오프 기준을 적용하자, 데이터베이스에 포함된 환 자 중 26.5%에서 LASIK 수술이 부적 합하다는결과가나왔다. 수술후각막 확장증은 7명의 환자에서 단안, 또는 양안에 발생했다. 이 중 70%에서 PTA 가 40% 이상이었다. "저희 데이터베이스에서는 PTA의 민감도가 70%, 특이도가 73.5%로 나 타났습니다. 이는 상당히 낮은 수준으 로, Dr. Santhiago가 제시한 수준보다 도 낮습니다." Dr. Reinstein은 각막의 해부학적 구조 및 형태를 모두 검사, 분석할 수 있는다중요인선별검사가필요하다고 강조했다. 여기에는 전방 표면 토포그 래피, 후방 표면 토포그래피, 각막 두 께 측정, 토모그래피, 상피세포 두께 매핑이 모두 포함된다. Dr. Reinstein 은 PTA 계산은 이러한 접근법에 약간 의 추가적 정보를 더 제공하는 수준이 라고 말했다. 다만 PTA는 모든 선별검 사를 진행하기 어려운 환경의 전문가 LASIK 수술 마무리 단계에서 플랩을 닫고 있다. Source: Gregory Parkhurst, MD 들이 보수적이고 안전한 선택을 할 수 있도록 도와주는 표지자로 기능할 수 있을 것이다. Dr. Santhiago는 "명확히 해야 할 점들이 몇 가지 있습니다. 각막 확장증 은 아주 드물게 발생합니다. 하지만 우 리가 이번 연구에서 증명한 것은, PTA 가 높은 상황에서 각막 확장증 발생률 이 유의하게 높게 나타났다는 사실입 니다. 이 사실 자체는 매우 명확합니 다. 한 요인과 부작용 사이의 연관성은 민감도나 특이도를 통해 판단할 수 있 는 것이 아닙니다. 대조 위험도와 승산 비가 오히려 더 정확한 지표입니다. 위 험요인은 절대 선별 방법이 될 수 없 습니다. 마지막으로, 높은 PTA가 유일 한 위험요인이고 양안 토포그래피가 정상이라면, 환자는 표면 절삭 수술을 받을 수 있습니다."라고 말했다. EWAP References 1. Santhiago MR, et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87–95. 2. Santhiago MR, et al. Role of percent tissue altered on ectasia after LASIK in eyes with suspicious topography. J Refract Surg. 2015;31:258–65. 3. Santhiago MR. Percent tissue altered and corneal ectasia. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27:311–5. Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Reinstein: dzr@londonvisionclinic.com Saad: dralainsaad@gmail.com Santhiago: marconysanthiago@hotmail.com