EyeWorld Korea September 2018 Issue

48 EWAP REFRACTIVE September 2018 by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 상대적으로 새로운 계측 방법인 PTA를 LASIK 수술 후 각막 확장증의 위험인자로 고려할 수 있는지에 대한 논쟁이 지속되고 있다 P ercent tissue altered(PTA) 은 수술 전 정상적인 양안 토포그래피 결과를 보였던 안구에서 LASIK 수술 후 각막 확장 증 발생의 잠재적 위험인자로 여겨지 고 있다. Marcony Santhiago, MD(Univer- sity of São Paulo, Brazil 부교수, University of Southern California 안과 부교수)와 Alian Saad, MD(Ro- thschild Foundation, Paris, France) 는 XXXV ESCRS 총회에서 40% 이상 의 PTA가 과연 유효한 위험인자로 고 려될 수 있는지에 대한 치열한 논쟁을 벌였다. EyeWorld 는 양측의 의견을 수렴하고, 이 주제에 대한 심도 깊은 분석과 논의를 진행했다. PTA는 플랩 두께+절삭 깊이를 중 심 각막 두께로 나눈 값이다. Dr. Santhiago는 PTA 40% 이상인 경우 LASIK 수술후각막확장증발생 위험성이 높아진다는 첫 번째 분석 논 문을 2014년 발표했다. Santhiago et al. 은 "각막 확장증 이 나타난 집단에서 PTA 40% 이상 인 경우가 가장 명백한 위험인자였다. PTA의 승산비가 가장 높았고(223), 그 뒤를잔여기질층두께 300μm 이하인 경우(74)와 확장증 위험 스코어 4 이 상인 경우(8)가 이었다. 단계별 다중회 귀분석을 시행한 결과 PTA 40% 이상 인 경우가 가장 유의한 단일 독립변수 였다 (p ＜ 0.0001)."라고 언급했다. 연구 저자들이 내린 결론은, "LASIK 수술 시 PTA는, 수술 전 정상 토포그래피를 보였던 안구에서의 각막 확장증 발생 과 유의한 연관성을 보이며, 이 환자군 에서 다른 모든 변수들보다 우선적으 로 고려해야 하는 단일 위험인자이다." 라는 것이었다. Dr. Santhiago와 공동 저자들은 이 주제에 대한 다른 논문들 역시 발표했다. Dr. Santhiago는 PTA가 수술 전 정상 토포그래피를 보인 환자들에서 LASIK 수술 후 각막 확장증을 예측할 수 있는 위험인자로 인식되고 있으며, 그 어떤 다른 위험인자들도 PTA와 각 막 확장증 사이의 높은 연관성과 비교 하기 힘들다고 말했다. Dr. Saad는 굴절 수술 학계에서 PTA의 개념이 점점 익숙해주고 있다 는 데 동의했다. 이는 많은 연구 논문 들이 PTA에 대해 언급하기 시작했으 며, 각막확장증의 예방에 대한 관심이 높아졌기 때문이다. Dr. Saad는 PTA 를 의학적 치료에 의해 발생하는 각막 확장증의 위험인자로 고려할 수는 있 지만, 고도 근시나 얇은 각막과 같은 다른 요인들과 비교했을 때 각막 확장 증과의 연관성이 유의하게 높은 것은 아니라고 말했다. Dr. Saad는 "오직 일부 환자들에서 만 PTA가 각막 확장증의 독립적이고 유의한 위험인자로 드러났습니다. 그 러나 외부 집단의 환자들을 대상으로 이 연구를 재현한 결과, 같은 결론을 도출하지 못했습니다. 민감도와 특이 도는 선별 요인들을 평가하는 데 흔하 게 사용하는 항목입니다. 그리고 PTA 는 LASIK 수술의 좋은 후보자를 선택 하는 선별 방법으로 사용되고 있습니 다. 따라서 저는 제가 치료한 환자들 을 대상으로 PTA의 민감도와 특이도 를 계산했습니다. 그 결과 PTA의 민감 도는 48% 미만, 특이도는 79%였습니 다."라고 말했다. 이 부분에서 Dr. Saad와 Dr. Santhiago의 관점이 엇갈린다. Dr. Santhiago는, PTA는 예측 또는 선 별 방법으로 사용하는 것이 아닌, 엄 연한 위험 요인으로 다루어야 한다 고 말했다. Dr. Santhiago는 "선별 방법은, 우 리가 임상적인 징후나 증상을 발견하 기 전 질병을 진단하고자 할 때 사용 하는것입니다."라고말했다. 그리고선 별 방법을 평가하기 위한 도구는 민감 도와 특이도이다. Dr. Santhiago는 "저는 PTA로 어 떤 질병을 예측하거나 미리 찾아내고 자 하는 것이 아닙니다. PTA는 선별 방법이 아니기 때문에, 민감도와 특이 도로 평가해서는 안 됩니다."라고 말 했다. 반면 위험인자의 경우, 해당 요인 이 존재하면 무엇인가 벌어질 확률 이 더 높아진다는 것을 의미한다. Dr. Santhiago는 각막 확장증이 매우 드 문 합병증이기는 하지만, PTA가 40% 이상인환자의경우 LASIK 수술전토 포그래피검사결과가정상이었을지라 도 수술 후 각막 확장증이 발생할 확 률이 정상 집단에 비해 28배 높다는 점에 주목해야 한다고 말했다. 따라서 Dr. Santhiago는 PTA 40% 이상인 환 자에게는 PRK를 시행하고 있다. Dr. Santhiago는 "저는 사람들을 겁주려는 것이 아닙니다. 다만 도움을 줄 수 있는 도구일 뿐입니다. 일부 나 이든 전문가들은 'PTA가 높은 환자에 게서 LASIK을 시행한 후 결과가 괜찮 았다' 라고말합니다. 제가강조하여말 하는 것은 PTA가 위험 요인이라는 것 입니다. PTA가 높을수록 각막 확장증 이 발생할 확률도 함께 높아집니다. 다 만 각막 확장증 자체가 드물게 나타날 뿐입니다."라고 말했다. Dr. Saad는 토포그래피와 토모 그래피에서 특별한 이상이 관찰되지 않고 PTA가 40% 이상인 경우에도 LASIK을 안전하게 시행할 수 있다고 말했다. 그러나 무증상 원추각막과 같 은 상태에서 LASIK 수술을 피해야 하 므로, 토포그래피와 토모그래피 결과 를 보다 신중하게 평가해야 한다고 강 Considering percent tissue altered as a risk factor for post-LASIK ectasia LASIK 수술 후 각막 확장증의 위험인자로 고려할 수 있는 PTA