EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP REFRACTIVE 47 September 2018 지 계측값을 얻고, 이후 단순화된 계산 모델에 이를 대입합니다. 현존 하는 대부분의 공식들은 이 모델을 기반으로 하고 있습니다. 향후 각막 전체에서의 레이 트레이싱이 가능 해지고 측정값의 안정성이 시간에 따라 개선된다면, 환자들의 필요를 충족시키는 더 나은 계산이 가능해 질 것입니다." 언제 재치료를 고려할 것인가? Dr. Chang에 의하면, 재치료 시 점을 결정하는 것은 오직 환자의 의 사에 달려 있다. "저는 환자의 만족 도를 최우선으로 생각합니다. 환자 가 수술 후 굴절 상태에 만족한다 면 굳이 재치료를 할 필요가 없습 니다. 수술 전, 그리고 수술 중 사용 가능한, 현존하는 모든 기술을 완 벽하게 적용할지라도 반드시 변수 는 발생할 수 있습니다. 따라서 환 자의 만족도를 최우선의 목표로 삼 아야 합니다." Dr. Chang은 재치료를 굳이 주 저하지는 않는다. 대부분 환자의 만 족도에 따라 결정되며, 굴절 교정을 통해 어느 정도의 개선을 이룰 수 있는지 역시 고려해야 한다. "환자 의 비교정 시력이 20/40인데 20/20 으로 교정하는 경우 보통 그 차이 를 금방 느끼게 됩니다. 개선 정도 가 더 작은 경우에는 재치료 전 임 시로 안경을 처방하여 환자가 해당 결과에 만족하는지 먼저 확인합니 다. 굴절 교정이 차이가 있는지 판 단하기 위해 컨택트 렌즈를 사용하 기도 합니다. 저는 굴절 오차가 완전 히 문제가 된다고 확신하기 어려운 경한 증례들에서 이 접근법을 사용 합니다. 굴절 오차가 아닌 다른 문 제들이 포함되어 있을 수 있기 때문 입니다. 이후 재치료에 대한 확신이 서면 저는 레이저 시력 교정술을 선 택합니다." Dr. Chang은 재치료 비율이 한 자릿수 퍼센트라고 말했다. "재치 료를 많이 시행할 필요는 없었습니 다. 환자와 완전히 소통을 하고, 환 자의 기대치를 올바르게 설정해 주 고, 수술 전 측정을 세심하게 시행 하고, 수술을 제대로 한다면 대부분 의 경우 환자는 만족하고 재치료를 하지 않아도 됩니다. 그러나 누구나 재치료에 대한 생각이 저와 같은 것 은 아닙니다. 저는 보통 재치료를 고 려하기 전 최소 3개월의 시간을 두 고 굴절 교정 결과가 안정되기를 기 다립니다." Dr. Koch는 환자에게 백내장 수 술 이후에도 재치료가 필요할 수 있 음을 먼저 설명하는 것이 중요하다 고 말했다. "하지만 한편으로는 일부 조정 으로 인해 오히려 상황이 악화될 수 있음을 설명할 필요가 있습니다. 환자의 굴절 오차가 0.5D 이상일 때, 특히 원시 방향으로 오차가 발 생했다면 재치료 여부를 신중하게 고민해야 합니다. 수술의 예측 가능 성이 원하는 것만큼 좋지 않을 수 있으며, 심지어 환자의 시력을 더 악 화시킬 수도 있기 때문입니다. 원래 결과에 대한 현실적인 기대치를 설 정하고, 추가적인 재치료 단계를 밟 아야 하는 경우의 적응증도 분명하 게 설정해야 합니다." 재치료 전략 Dr. Schallhorn의 재치료 전략 은 환자의 굴절 오차에 따라 달라 진다. "환자의 굴절 오차가 심각한 상태라면, 안구 내 시술을 우선적 으로 고려해야 합니다. 예를 들어, 환자의 토릭 IOL이 잘 정렬되지 않 아 시력에 영향을 미치는 난시가 발 생했다면, 토릭 렌즈를 회전시키는 것이 가장 적절한 선택입니다. 수 술 후 갑작스럽게 구면 수차가 발 생한다면, IOL을 교체하거나 피기 백 IOL을 삽입하는 것이 가장 좋은 선택일 것입니다. 최선의 재치료 방 법은 잔여 굴절 오차에 따라 달라 질 것입니다." Dr. Koch는 난시 및 구면 수차 0.25D 이내의 환자에게는 이완 절 개를 시행한다. "그렇지 않은 경우 저는 PRK를 시행합니다. LASIK도 훌륭한 선택이기는 하지만, 환자는 시력을 되도록 빨리 회복하기 원합 니다. 하지만 이 때 안구건조증의 발생에 항상 주의해야 합니다." 또 다른 선택지는 IOL 교체이다. Dr. Koch는 "프리미엄 렌즈를 사용 하는 환자가 문제를 호소할 만큼의 잔여 굴절 오차가 발생하는 경우 즉 시 각막에 대한 시술을 시행하지만, +1 이상의 원시 굴절 오차와 -2 이 상의 근시 굴절 오차의 경우 IOL 교 체가 최선의 선택지입니다. 또한 환 자가 렌즈 삽입 후 안구 내에서 어 떤 식으로든 불편감을 호소하는 경 우에도 렌즈 교체를 고려합니다. 때 로는 심리적 문제일 수도 있기는 하 지만, 이 때도 렌즈 교체가 도움이 됩니다."라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Koch has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany), Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), and Perfect Lens (Irvine, California). Dr. Schallhorn and Dr. Chang have financial interests with Carl Zeiss Meditec. Contact information Chang: dchang@empireeyeandlaser.com Koch: dkoch@bcm.edu Schallhorn: steve.schallhorn@zeiss.com