EyeWorld Korea September 2018 Issue

44 EWAP REFRACTIVE September 2018 Views from Asia-Pacific Hungwon TCHAH, MD Asan Medical Center, University of Ulsan 388-1 Pungnab-dong, Sonapa-fu, Seoul, South Korea Fax no. +82-2-4706440 hwtchah@amc.seoul.kr 각 막 토포그래피는 지난 10년간 놀라운 발전을 이룩했습니다. 현재 각막 토포그래피는 각막의 광학 수차, 두께, 규칙성, 규칙 및 불규칙 난시, 전방 및 후방 각막 난시의 정도, 눈물 분비 등 매우 중요한 정보들을 제공해 줄 수 있습니다. 토포그래피는 이전에 각막 굴절 수술을 받았거나 각막 이식을 받았던 환자에서 더 정확한 IOL 도수 계산을 가능하게 해 줍니다. 또한 각막 토포그래피는 세극등 검사를 통해 체크할 수 없는 초기 basement membrane dystrophy 와 fruste forme keratoconus 등의 질환을 보여줄 수 있습니다. 따라서 각막 토포그래피 검사는, 백내장 수술 전 반드시 시행해야 하는 필수적인 검사이며, 특히 프리미엄 IOL 수술 전 시행하면 환자 만족도가 올라갑니다. 높은 각막 코마 수차, 정규 비대칭 각막 난시, 경도 불규칙 각막은 각막 토포그래피 이외의 방법으로는 탐지가 어렵기 때문에, 다초점 IOL 삽입의 금기가 됩니다. 후방 각막 난시에 대한 정보 역시 토릭 또는 비 토릭 IOL이 환자에게 적합한지 여부를 결정할 때 도움이 됩니다. 단초점 IOL 삽입 증례에서, 각막 토포그래피는 각막 상태를 평가하여 백내장 수술 후의 예후를 예측하는 데 많은 도움이 됩니다. 또한 예후에 대한 더 자세한 예측 정보를 환자에게 제공할 수 있기에 환자 만족도가 상승하며, 주치의와 환자 사이의 라뽀(rapport)가 더욱 강화됩니다. 한 가지 기억해야 할 것은, 각 토포그래피 장비가 서로 다른 측정 기술을 사용한다는 점입니다. Placido 링, 스캐닝 세극등, Scheimpflug 이미지, LED 도트 굴절 모두 각자 데이터를 분석하는 알고리즘을 보유하고 있습니다. 따라서 각 토포그래피 장비들로부터 얻은 결과를 직접적으로 비교하기는 어려울 수 있습니다. 사용 중인 토포그래피 장비가 어떤 기술을 차용하고 있는지, 장비가 각막 토포그래피 데이터를 개별화 및 적정화할 수 있는지에 대한 정보는, 백내장 수술 결과를 개선하는 데 매우 중요합니다. Editors’ note: Dr. Tchah declared no relevant financial interests. WANG Zheng, MD Professor, Aier School of Ophthalmology, Central South China University Aier Eye Hospital Group 191 Huanshi Zhong Road, Guangzhou, China gzstwang@gmail.com 현 대 백내장 수술이 굴절 수술의 영역으로 진화하면서, 각막 건강 상태가 수술 결과 및 수술 후의 환자 만족에 큰 영향을 미치게 됩니다. 특히 다중초점 프리미엄 IOL을 삽입할 때 각막 상태 파악은 더욱 중요합니다. 점점 많은 백내장 전문가들이 수술 전 각막 토포그래피 검사의 중요성을 깨닫고 있습니다. 각막 토포그래피를 통해 수술 후 기능에 영향을 미칠 수 있는 많은 중요 정보들을 얻을 수 있습니다. 여기에는 눈물막, 각막 상피세포, 규칙 혹은 불규칙 난시 존재 여부, 알파 각과 카파 각 등의 정보가 포함됩니다. 원추각막과 다른 각막 질환들 역시 수술 전 완전히 감별해야 합니다. Dr. Dell이 기사에서 언급했듯, 환자 추적관찰 시에도 토포그래피를 시행할 수 있습니다. 각막 토모그래피는 임상에서 토포그래피와 함께 사용할 수 있는데, 각막의 전방 및 후방 표면에 대해 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다. 이론적으로, 각막의 전, 후방 표면으로부터 얻은 복잡한 데이터에 기반한 레이 트레이싱 알고리듬은 더 정확한 렌즈 도수 계산에 큰 도움이 됩니다. 그러나 이 기술은 아직 개발 단계이고, 추가적인 임상적 평가를 필요로 합니다. Placido 토포그래피와 비교했을 때 Scheimpflug 토모그래피의 단점 중 하나는, 눈물막 상태를 평가할 수 없다는 것입니다. 따라서 두 시스템을 함께 사용하는 것이 필요합니다. 각막 토포그래피가 선진국에서 일반적인 백내장 수술 전 검사 방법으로 성장하고 있지만, 중국과 개발도상국의 많은 전문가들은 토포그래피에 대한 지식과 경험이 여전히 부족합니다. 저는 백내장 수술 분야에서 각막 토포그래피의 중요성을 깨닫는 전문가들이 점점 많아지기를 바랍니다. 이를 위해서는 더 많은 교육과 수련이 필요할 것입니다. Editors’ note: Dr. Wang declared no relevant financial interests. Diagnostics in refractive – from page 43 “ ...각막 토포그래피 검사는, 백내장 수술 전 반드시 시행해 야 하는 필수적인 검사이며, 특히 프리미엄 IOL 수술 전 시 행하면 환자 만족도가 올라갑니다. ” - Hungwon Tchah, MD “ 각막 토모그래피는 임상에서 토포그래피와 함께 사용 할 수 있는데, 각막의 전방 및 후방 표면에 대해 더 많은 정 보를 제공할 수 있습니다. ” - Wang Zheng, MD