EyeWorld Korea September 2018 Issue

40 EWAP REFRACTIVE September 2018 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 임상적으로 유의한 수준의 플랩 striae 에 대한 최신지견 플 랩 striae는 성공적 인 LASIK 수술을 방해할 수 있다. Avi Wallerstein, MD(McGill University, Montreal, Canada 안과 조교수)에 따르면, 최근 Journal of Cataract & Refractive Surgery 1 에 게재된 논문 에서는 추가적인 개입을 요하는 플 랩 striae의 발생률이 0.79% 정도이 며, 제대로 처리하지 않는 경우 위험 요인이 될 수 있다고 밝혔다. 연구자들은 플랩 striae가 LASIK 수술 후 초기 단계에서 가장 흔하게 발생하는 합병증이라고 생각했다. Dr. Wallerstein은 "이 현상은 각막 수술 전문가가 거의 매일 임상에서 겪을 수 있는 일이기에, 확실한 이해 와 해결책 마련이 매우 중요합니다." 라고 말했다. 대규모의 연구 풀 후향적 비교대조 다중기관 연구 에 포함된 안구는 총 109,403개로, 여러 명의 전문가들에게 LASIK 수 술을 받은 안구였다. 먼저 연구자 들은 임상적으로 유의한 수준의 LASIK 수술 후 striae 발생률과, 위 험요인들을 결정하고 그 결과를 살 펴보았다. Dr. Wallerstein은 "추가 적인 개입이 필요한 환자의 경우, 플 랩을 들어올려 관류를 시행하기 이 전의 결과와 치료를 시행한 이후 의 결과를 모두 보고했습니다. 이후 striae가 발생하지 않은 반대쪽 안구 들과 비교했습니다."라고 말했다. Dr. Wallerstein은 이 다중기관 연구에 참여한 모든 전문가들은, 동 일한 수련 과정을 거쳤다는 점을 지 적했다. 이는 수술 후 striae가 발생 한 환자의 파악과, striae를 제거하 는 과정이 표준화되었다는 사실을 의미한다. 또한 데이터의 유효성 자 체를 더욱 높여 준다. 새롭게 발견한 내용 연구자들은 striae에 대해 매우 다양한 내용들을 학습했다. 연구 이 전에 striae의 발생률은 0-13% 사이 로 보고되고 있었다. Dr. Wallerstein 은 "이번 연구에서 살펴본 대규모 데 이터베이스에서는 striae의발생률이 0.79%였습니다. 이수치는 100,000건 의 라식 수술을 분석한 결과로 도출 된 진성 발생률입니다."라고 말했다. striae의 발생률을 정확히 파악하면 환자와의 상담 및 관리에 큰 도움이 된다. 연구자들이 학습한 또 다른 새 로운 정보는, 23.5%에서 striae가 양안에 발생했다는 점이었다. Dr. Wallerstein은 이 현상의 원인이 환 자의 요인과 해부학적 소인 때문일 것이라는 가설을 제시했다. Dr. Wallerstein은 연구자들이 striae가 쉽게 발생하는 소인이 무엇 일지 고려할 때, 수술 전의 구면 수 차와 총 절삭 깊이를 가장 유의한 위 험 인자로 결정했다고 말했다. "우리 는 지수형 모델(exponential model) 과 이 위험 인자가 일치한다는 점 을 발견했습니다. 우리가 설정한 모 델을 통해 환자의 수술 전 굴절력과, striae 발생 사이의 상대 위험도를 계산할 수 있었습니다." Dr. Wallerstein은 "연구 결과 -10D 이상의 근시로 치료를 받은 환 자에서는 -2D의 근시로 치료받은 환 자에 비해 striae가 발생할 확률이 6.8배 더 높았습니다. 이는 수술을 계획 중인 환자와 상담을 할 때 전문 가가 전달할 수 있는 유용한 정보입 니다."라고 말했다. 연구자들은 LASIK 수술이 끝 난 후 얼마나 시간이 지났는지 역 시 중요한 요인이라고 말했다. Dr. Wallerstein은 "striae의 10% 정도는 수술 1시간 이내에 탐지할 수 있습니 다. 따라서 수술이 끝난 이후에도 지 속적으로 환자를 관찰하면서, 첫 몇 시간 내에 플랩이 유착 또는 이탈하 지 않는지 면밀하게 살펴야 합니다." 라고 말했다. 그는 수술 직후 외래에 서 몇 시간 정도 환자를 관찰한다면, 약 10% 확률로 발생하는 striae를 즉 시 탐지 및 치료할 수 있다고 강조 했다. 미세 striae. Source: Avi Wallerstein, MD A wrinkle in LASIK