EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP CATARACT/IOL 35 September 2018 Views from Asia-Pacific Michael LAWLESS, MD Clinical Associate Professor Vision Eye Institute, Sydney, Australia 4/270 Victoria Ave., Chatswood 2067, NSW, Australia Tel. no. +61-294249999 michael.lawless@visioneyeinstitute.com.au D r. Chang과 Dr. Lee는 가장 널리 사용되고 있는 두 개의 토릭 단초점 IOLs 를 일대일로 비교했습니다. AcrySof 렌즈의 경우 표면이 끈적끈적하고, 햅틱 부위가 더 유연해, 수술 1일 후 시점에서 Tecnis 토릭 렌즈보다 회전 안정성의 측면에서 더 뛰어납니다. 토릭 렌즈를 거치할 때 정확성을 높여줄 수 있는 현대 기술은, 수술중웨이브프런트수차분석과 Zeiss Callisto 디지털마킹시스템입니다. 환자는 프리미엄 토릭 렌즈가 수술 후 집도의가 거치한 위치에 그대로 있을 확률이 90% 정도에 불과하다는 사실에 충격을 받을 것입니다. 여전히 환자의 기대를 충족시키기 위해 갈 길이 멉니다. 2017년 ASCRS에서 Dr. Oshika에게 도움을 받은 내용을 언급하자면, 관류 흡인 핸드피스를 제거하는 것과 동시에 절개 부위를 손가락으로 누르는 것이 효과적입니다. 이 방법은 토릭 IOL의 최종 거치가 완료된 직후 시행하면 됩니다. 이를 통해 전방 깊이가 유지되고, 토릭 IOL을 정확한 위치에 남겨둘 수 있습니다. 디지털 정렬을 통해 토릭 IOL을 올바른 위치에 두고, 장비를 제거하면서 상처를 세척하면, 2-3도 정도의 오차가 발생하게 됩니다. 그러나 이런 작은 오차의 교정을 위해 재수술을 할 수는 없습니다. 이번 연구에서는 평균 회전 각도가 2.72도 정도로 분석되었는데, 여기서 몇 도만 더 회전하더라도 처음 렌즈를 삽입하면서 기대했던 최상의 효과는 얻기 힘들어집니다. 또 다른 관찰 결과, 토릭 렌즈를 수직/수평축이 아닌 사선 축에 거치하면, 수술 후 초창기에 회전을 시작하게 됩니다. 저자들은 이 현상을 논문에서 언급하지 않았기에, 수술 후의 렌즈 회전 원인 중 이러한 점이 포함되는지 살펴보아야 할 것입니다. 전문가들은 눈물막 최적화와 생체 계측을 더 잘 시행하고 있으며, formula 역시 발전하고 있기에, 후방 각막 표면을 정확하게 포함시키는 총체적인 각막 계측으로 나아가야 할 때입니다. 이를 통해 더 많은 토릭 IOLs를 원하는 위치에 더 정확하게 거치할 수 있을 것이며, 거치 후에도 렌즈가 제 위치를 안정적으로 지킬 수 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Lawless declared no relevant financial interests. 말했다. Inoue et al.의 연구는 IOL 회전 을 예방하기 위해 수술 후 가능한 환 자의 활동을 제한해야 한다고 언급 했다. Dr. Lee는 "저는 보통 모든 환자 들에게 수술을 마친 직후부터 안구 를 이완된 상태로 유지하고, 겸자와 소독포를 제거할 때 눈을 깜빡이지 않아야 한다고 교육합니다. 저희 수 술실에서는 전동 리클라이닝 의자 를 사용하기 때문에, 모든 환자들에 게 수술 직후 바로 일어나지 말고 의 자가 작동하기를 기다리라고 당부합 니다. 또한 첫 24시간 내에는 안구를 문지르거나, 안검을 들어올리는 행동 을 하지 말고, 가능한 느리게 몸을 움 직여야 한다고 말해줍니다."라고 말 했다. Dr. Chang 역시 환자들에게 수술 후 바로 운동을 하지 말고, 보행도 되 도록 제한하도록 교육한다고 말했다. 그는 "일단 환자가 수술실을 떠나 걷기 시작하는 순간부터 토릭 IOLs 가 정렬 위치를 이탈할 가능성은 무 조건 증가합니다. 수술 직후 그저 활 동을 제한한다고 해서 실제 회전이 예방되는지에 대해서는 다소 회의적 입니다."라고 말했다. Dr. Chang은 Dr. Lee와 함께 발 견한 내용들을 Johnson & Johnson Vision 측과 공유했다. 이 정보를 바 탕으로 Tecnis 토릭 IOL의 햅틱 부 위를 개조하여 회전 안정성을 개선하 는 과정이 진행 중이다. 그는 향후 조 절 가능 IOLs가 상용화된다면, 최고 의 토릭 플랫폼으로 자리잡을 것이라 고 예측했다. Dr. Chang은 "조절 이후 회전이 발생할 가능성이 거의 없다는 사실 이 그 이유들 중 하나입니다."라고 말 했다. EWAP References 1. Ma JJ, et al. Simple method for accurate alignment in toric phakic and aphakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2008;34:1631–6. 2. Lee BS, et al. Comparison of the rotational stability of two toric intraoc- ular lenses in 1273 consecutive eyes. Ophthalmol. 2018 Mar 12. Epub ahead of print. 3. Inoue Y, et al. Axis misalignment of toric intraocular lens: placement error and postoperative rotation. Ophthalmol. 2017;124:1424–1425. Editors’ note: Dr. Chang has Financial interests with Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, and RxSight (Aliso Viejo, California). Dr. Lee has no financial interests related to his comments. Contact information Chang: dceye@earthlink.net Lee: bryan@bryanlee.pro “ 환자는 프리미엄 토릭 렌즈가 수술 후 집도의가 거치한 위치에 그대로 있을 확률이 90% 정도에 불과하다는 사실에 충격을 받을 것입니다. ” - Michael Lawless, MD