EyeWorld Korea September 2018 Issue

34 EWAP CATARACT/IOL September 2018 중이 더 높았습니다. 또한 각 그룹에 속한 환자들 중 약 절반 정도는 각막 난시 1D 정도의 난시를 교정하는 수 준의 가장 낮은 도수 토릭 IOL을 삽 입했습니다. 이 안구들에서 회전으로 인한 IOL의 굴절 효과는 더 제한적 일 수밖에 없습니다. 이러한 요인들 로 인해, AcrySof 토릭 렌즈가 5도 이상으로 회전한 비율이 10% 보다 작을 것이라는 것은 신뢰하기는 힘듭 니다. 문제는 통계적으로 유의한 수 준이기는 하지만 작은 차이(1도 정도 의 회전 각도)를 보였습니다. 하지만 Tecnis 그룹에서는 큰 각도로 IOL이 회전하는 비율이 높게 나타났습니다. 이 경우 환자들은 굴절 교정 결과에 대해 불만을 가질수 있습니다."라고 설명했다. Dr. Chang은 "전반적으로, 두 토 릭 IOL 모델들은 훌륭한 굴절 교정 결과를 달성했고 회전 안정성도 매 우 뛰어났습니다. 그러나 이번 대규 모 연구를 통해, AcrySof의 회전 안 정성이 명백하게 더 뛰어나다는 사 실이 증명되었습니다."라고 덧붙였다. 이 연구는 두 가지 토릭 IOLs의 회전 안정성을 직접적으로 비교한 첫 번째 대규모 연구이다. 또한 수술 후 첫 방문에서 회전 안정성을 살펴본 것이 특히 중요한 점이라고 Dr. Lee 는 설명했다. Dr. Lee는 "토릭 IOL을 승인했던 FDA 연구들에서는, 수술 후 첫 방문 에서의 안정성을 살펴보기는 했습니 다. 그러나 임상적 경험을 기반으로, 저희는 렌즈 회전은 첫 방문 전에 발 생할 것이라고 추측했습니다. 2017년 Inoue et al. 이 보고한 바에 따르면, 85%의 렌즈 회전은 수술 후 첫 한 시 간 내에 발생했습니다."라고 말했다. 3 Dr. Chang은 Inoue 연구에서, 수술 1년 후 28%의 증례에서 토릭 IOL 정 렬 이상이 발견되었다고 덧붙였다. 이 연구에서는 수술 전 수기 마킹을 진행했는데, 이것이 정렬 이상의 원 인으로 여겨졌다. 그는 "이는 수기 마 킹을 사용한 이전의 토릭 IOL 정렬 이상 관련 연구들은, 정렬 이상의 원 인이 수술과 관련이 있는지, 아니면 수술 후 IOL 회전 때문인지 구분하 지 못했다는 의미입니다. 저희 연구 에서는 수술 중 모든 안구에 Callisto 를 사용한 디지털 정렬을 시행하여, 수술 후 IOL 회전을 독립적인 변수로 설정할 수 있었습니다."라고 말했다. Dr. Chang은 수술 중 Tecnis IOL 햅틱 및 옵틱-햅틱 접합 부위가 AcrySof보다 더 뻣뻣하다는 사실을 관찰했다. 그는 이러한 구조적 차이 로 인해 압력이 렌즈에 가해졌을 때 Tecnis가 더 많이 회전하게 될 것이 라고 추정했다. Dr. Chang은 "AcrySof 토릭 렌즈 의 햅틱 부위는 더 부드럽기 때문에 압력이 덜 가해지게 됩니다. 또한 IOL 에 가해지는 압력을 유연하게 흡수하 고 분산하는 능력이 더 뛰어납니다. 햅틱 말단부와 옵틱 접합 부위에 압 력이 가해지는 상황을 상상해 보세 요. 국수 가닥과 같이 유연하고 가는 재질이라면 햅틱 부위는 쉽게 구부러 집니다. 하지만 더 뻣뻣하고 단단하다 면 힘이 전체 렌즈로 분산 전달되어, 햅틱 부위의 자연스러운 곡선을 따라 시계 반대 방향으로 렌즈가 회전할 수 있습니다."라고 설명했다. 왜 수술 후 매우 빠른 시간 안에 IOL이 회전하게 되는 것일까? Dr. Lee는 일부 증례들에서 햅틱 부위가 지속적으로 팽창하는 경우나, 상처에 서 누출이 발생하는 경우나, 햅틱 주 위에 남아있는 OVD가 원인이 될 것 이라고 생각했다. Dr. Chang은 "수정체낭이 IOL 주 위에서 원래 수준으로 다시 수축하 는 데는 약간의 시간이 소요됩니다. 저는 수술 마지막 시점에서는 안구를 약간 저안압 상태로 유지하는 것이 도움이 된다고 생각합니다. 안구를 등장성 식염수 용액 내에 부유하는 상태로 내버려 두면 수정체낭이 다 시 팽창할 수 있습니다."라고 말했다. Dr. Lee는 이 연구의 결과를 바 탕으로, 일반적인 단일초점 토릭 IOL 삽입을 시행할 때 AcrySof를 더 선 호하게 되었다고 말했다. 토릭 IOL 위 치 재조정의 경우, 환자는 불편함을 호소하고, 재수술을 위한 추가적 비 용이 소모되며, 이론적으로도 감염 이나 모양체소대 파손의 위험성이 증 가하기에, 최대한 위치 재조정을 피 디지털 마킹 시스템으로 올바른 축 정렬 상태를 확인했음에도 불구하고, 수술 후 1일 이내 에 IOL 회전이 발생할 수 있다. 이 영상은 Callisto 오버레이로 관찰한 Tecnis 토릭 IOL을 보여준다. Source: David F. Chang, MD 할수 있어서 좋다. Dr. Lee는 어쩔 수 없이 재조정을 시행한 경우에도 예후는 상당히 좋 았다고 언급했다. 그는 "가장 핵심적인 메시지는, IOL 회전이 발생한 경우 일단 몇 주 정도 기다려본 후 재조정을 시행해야 한다는 것입니다."라고 말했다. Dr. Chang 역시 AcrySof를 더 선 호하지만, Symfony와 Symfony 토 릭 IOLs 역시 많이 사용하고 있다. 첫 번째 안구에서 10도 이상의 회전 이 발생하면, 두 번째 안구의 백내장 수술을 진행하면서 동시에 재조정 을 시행한다. 이후 수정체낭 텐션 링 (CTR)과 Symfony 토릭 IOL을 두 번 째 안구에 삽입한다. 또한 환자가 고 도의 축 근시, 또는 재조정을 어렵게 할 요인들을 보유하고 있는 경우(작 은 동공, 멀리 거주하는 경우 등)에도 CTR을 사용한다. Dr. Chang은 "저는 CTR이 회전 발생을 감소시킨다고 생각합니다. 그 러나 이를 직접적으로 증명할 수 있 는 연구 결과는 아직 없습니다."라고 Head-to-head – from page 33