EyeWorld Korea September 2018 Issue

30 EWAP CATARACT/IOL September 2018 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 약물치료와 CME의잠재적 연관성에대한고려사항 수 술 후의 도포용 프 로스타글란딘 유사 체(PGA) 또는 도 포용 베타 차단제의 사용이 낭성 황 반부종(CME)의 발생과 연관이 있을 까? Journal of Glaucoma에 게재된 한 연구에서는 이러한 의문점에 주 목했다. 1 Frederick Mikelberg, MD(pro- fessor, Department of Ophthal- mology and Visual Sciences, Uni- versity of British Columbia)에 의 하면, 초기 연구자들은 프로스타글 란딘 유사체 점안액에만 주목했다. "PGA 점안액이 1990년대 후반에 출 시된 이후, 백내장 수술을 받은 환자 에서 PGA를 사용할 때 CME 발생 위험성이 증가하는지에 대한 논란은 지속되어 왔습니다." 연구자들은 여기에 흥미를 느끼 고 더 자세히 들여다보기로 결정했 다. Dr. Mikelberg는 "이상적인 연구 설계는 임의화된 전향적 임상시험이 겠지만, CME의 유병률이 상대적으 로 낮기 때문에 사실상 불가능했습 니다."라고 말했다. 따라서 연구자들 은 대규모의 의무기록 데이터베이스 를 분석하여 연구를 진행하였다. 연구자들은 1억 5천만 명의 정 보가 담긴 PharMetrics Plus 데이 터베이스를 사용하여 수술 후 CME 가 발생한 증례들을 분석했다. Dr. Mikelberg는 "진단 기준에 적합한 환자는 총 508명이었습니다."라고 말 했다. 이후 백내장 수술을 받았지만 수술 후 CME가 발생하지 않은 5,080 명의 환자들을 대조군으로 설정했다. 연구자들은 프로스타글란딘뿐 아니라 대조군에 영향을 미치지 않 는 2개의 다른 약물들을 포함시켜 연구를 설계했다. Dr. Mikelberg는, "보통 이러한 연구에서는, CME와 관련이 없다고 판단되는 타과 약물 을 완전히 배제하는 경우가 많습니 다."라고 설명했다. 이 연구에서는 경 구용 ranitidine과 베타 차단제 점안 액의 경우 CME 발생과 관련이 없 다고 판단했다. "우리는 이 약물들을 사용한 집단이 유용한 음성 대조군 으로 가치가 있을 것이라고 판단했 습니다." 연구자들은 프로스타글란딘뿐 아니라 베타 차단제 역시 수술 후 CME의 발생 위험성을 유의하게 높 인다는 사실에 큰 충격을 받았다. 동등한 수준의 위험성 연구자들은베타차단제의상대위 험도가 2.64, 프로스타글란딘은 1.86 이었다고 밝혔다. Dr. Mikelberg는 "이는 베타 차단제가 오히려 더 위 험하다는 점을 시사합니다. 그러나 이후 두 집단을 각각 비교한 결과, 2.64와 1.86의 상대 위험도 사이에 는 통계적으로 유의한 차이가 없음 을 밝혔습니다."라고 말했다. 두 약물 모두 CME 발생과 연관성 이있다는사실은연구자들의초기가 설을 더욱 확장시켰다. Dr. Mikelberg 는 "프로스타글란딘만 CME와 연관 성이 있다는 결과가 나왔다면, 프로 스타글란딘의 기전과 관련된 가설만 을 세웠을 것입니다. 그러나 결과가 다르게 나왔습니다. 프로스타글란딘 과 베타 차단제 모두 CME와 연관성 이 있었습니다."라고 말했다. 이러한 결과를 설명할 수 있는 잠재적 가능성들은 다음과 같다. Dr. Mikelberg는 "한 가설은, 환자들이 녹내장이 있든 없든 IOP가 상승한 상황에서 약물들을 복용했기 때문 이라는 것입니다. 이 환자들의 CME 위험성을 높인 원인이 녹내장 진단 일 수 있습니다."라고 말했다. 또 다른 가설은, 환자들이 수술 합병증으로 인해 이 약물을 복용했 기 때문이라는 것이다. Dr. Mikel- berg는 "백내장 수술이 복잡했던 경 우, 수술 후 IOP가 상승할 수 있습 니다. 백내장 수술 합병증 중 하나가 IOP의 상승이고, 이 경우 베타 차단 제와 PGA 점안액을 사용하게 됩니 다."라고 설명했다. 환자들이 녹내장 또는 일차성 안압 상승보다는 복잡 한 백내장 수술을 경험했을 가능성 이 크지만, 데이터베이스에 등재된 기록만으로는 수술 자체가 복잡했는 지 여부를 판별할 수 없기에 확실한 결론을 내리기는 힘들었다. 또 다른 가설은, 두 종류의 점 안액들이 BAK라는 동일한 보존제 를 사용하고 있기에, 보존제가 CME 의 원인이라는 것이다. 그러나 Dr. Mikelberg는 이 가설이 맞을 가능 성은 상당히 떨어진다고 생각했다. “ ...베타 차단제 또는 프로스타글란딘 유사체를 백내장 수술 후 사용한 환자에서, CME의 발생 위험성이 유의하게 상승했다. ” - Frederick Mikelberg, MD Post-cataract CME under examination 백내장 수술 이후 발생하는 CME에 대한 연구