EyeWorld Korea September 2018 Issue

September 2017 3 EWAP EDITORIAL 8 어려운 증례들 E yeWorld Asia-Pacific 이번 호에서는, 백내장과 굴절 수술에서 마주하게 되는 많은 어려운 증례들과 잠재적 합병증들에 대해 논의했습니다. 가장 심각한 잠재적 합병증은 여전히 백내장 수술 후 발생하는 안구내염이지만, 이번 호에서는 출혈 경색성 망막 혈관염 (HORV)과 전방 내 vancomycin 주사사이의연관성에주목했습니다. 전방 내 vancomycin 사용은 지난 수십 년 동안 안구내염의 가장 효과적인 예방 치료임이 증명되어 왔지만, HORV 증례들이 보고되면서 많은전문가들이대안항생제의사용을고려하고 있습니다. 가장 널리 사용되고 있는 대안 항생제들에는 ESCRS에서 시행한 임의화된 전향적 비교대조 연구에 의해 그 효과가 증명된 cefuroxime과 moxifloxacin이 포함됩니다. 인도에서 600,000개의 안구를 대상으로 시행한 후향적 연구에서는 이 항생제들을 사용했을 때 안구내염의 발생률이 3.5배 감소했다는 결론을 내렸습니다. 유럽에서는 전방 내 사용 승인을 받은 cefuroxime (Aprokam Theo Pharmaceuticals, UK)을, 인도에서는 안구 내 사용 승인을 받은 moxifloxacin 복합제 (Oromax, Orolab, India)를 처방할 수 있습니다. 그러나 호주를 포함한 여러 국가들에서는 이 약제들을 사용할 수 없습니다. Moxifloxacin을 IV 제제로 사용하기 위한 적절한 합성 용액을 만드는 것은, moxifloxacin의 낮은 pH 때문에 다소 어려우며, cefuroxime은 호주 내에서 아예 사용이 불가능합니다. 일부 국가들에서는 cefazolin을 대안 항생제로 널리 사용하고 있지만, 현존하는 증거들은 이 약제가 이상적인 선택이 될 수 없음을 보여주고 있습니다. 저희는 2008년부터 2017년 사이 호주 서부의 Perth에서 발생한 안구내염 증례들을 분석하여 항생제 민감도를 살펴보았고, 안구내염의 46.5%만에 cefazolin 치료에 반응을 보였지만 vancomycin을 사용한 경우 이 비율은 100%, quinolone 항생제를 사용한 경우 이 비율은 89.8%라는 결론을 내렸습니다. 제가 아는 한에서는, 20년간의 vancomycin 사용에도 불구하고, 현재까지보고된 HORV 증례는총 39건에불과합니다. 또한 vancomycin 사용이후 HORV로확진을받은한환자는 subclinical 증상만을보였으며, 특별한치료없이도훌륭하게 회복되었습니다. 전방 내 항생제 주사와 관련된 또 다른 문제는 TASS로, 항생제를 수술실에서 조합하여 투약하는 것이 원인입니다. 현재까지 보고된 HORV의 위험인자가 vancomycin의 저농도 주입보다는 전방 내 직접 투약임을 감안하면, 전자의 경우 대안 항생제들의 민감도 프로필에 대한 확실한 정보가 확인되기 전까지 안구내염의 예방을 위해 지속적으로 선택하는 것이 합리적이라고생각합니다. EWAP Graham Barrett Chief Medical Editorial EyeWorld Asia-Pacific 안 녕하십니까? 아이월드( EyeWorld ) 한국어판 편집장 차흥원입니다. 이번 아이월드( EyeWorld ) 한국어판 29호에서는 실제 임상에서 매우 어려운 수술증례에대해다루었습니다. 많은 전문가들이 실제 임상에서 마주 하게 되는 문제들과, 어려운 순간, 그리 고 해결책에 대해 다루어 보았으니, 이번 호의 실제 증례들을 통해 독자 선생님들의 진료에 도움이 되면 좋겠 습니다. 특히 기술의 발전으로 해결 책에 대한 접근법이 점점 더 다양해지고 있어서, 최신 기술을 사용한 연구 등에 대한 기사를 통해 트렌드를 알아보심도 좋을 듯 합니다. 백내장/IOL 파트와 굴절 파트에서도 대주제의 일환으로 수술 후 고려해야 하는 위험인자와 다루기 어려운 후유증에 대한 기사가 이어집니다. 특히 백내장 수술 시 후낭파열이 발생했을 때의 대처법이나 LASIK에서 발생하는 flap striae 등을 다루면서 여러 선생님들의 오랜 고민을 공유했습니다. 그리고 수정체 유화술 시행 시 miLOOP을 함께 사용했을 때와 단독으로 시행했을 때의 결과를 비교한 무작위 대조군 연구나, 수정체 유화술 소요시간을 효과적으로 단축할 수 있는 노하우 등, 최신기술을본격적으로다룬기사도참고가되시기바랍니다. 그 밖에도 각막 파트에서 안구건조증에 오메가-3 지방산의 효과에 대한 기사를 다루었는데, 특성 영양소의 효과에 대한 문제점은 여전히 논의되고 있으니, 가볍게 읽어보시기좋을듯합니다. 또한 7월 19-21일에태국치앙마이에서개최된 31st APACRS 연례학술대회의내용을 현장감 있는 사진들과 함께 정리하였으니, 강의 정보와 학회 내용에 대해 참고가 되시면좋겠습니다. 어느새 쌀쌀해진 가을입니다. 환절기 건강에 항상 유의하시고, 모쪼록 연초의 목표를 모두성취하시는수확의계절보내시기바랍니다. 감사합니다. 2018년 10월, 아이월드 한국어판 편집장 차흥원 차 흥 원 Korean Editorial Board EyeWorld Asia-Pacific EYEWORLD ASIA-PACIFIC EDITORIAL BOARD C HIEF MEDICAL EDITOR Graham BARRETT, Australia MEMBERS Abhay VASAVADA, India CHAN Wing Kwong, Singapore CHEE Soon Phaik, Singapore Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, Japan Hungwon TCHAH, South Korea ASIA-PACIFIC CHINA EDITION Regional Managing Editor YAO Ke Deputy Regional Editors HE Shouzhi ZHAO Jialiang Assistant Editors SHENTU Xing-chao ZHOU Qi ASIA-PACIFIC INDIA EDITION Regional Managing Editor S. NATARAJAN Deputy Regional Editor Abhay VASAVADA ASIA-PACIFIC KOREA EDITION Regional Managing Editor Hungwon TCHAH Deputy Regional Editor Chul Young CHOI John CHANG, Hong Kong Johan HUTAURUK, Indonesia Kimiya SHIMIZU, Japan Pannet PANGPUTHIPONG, Thailand Ronald YEOH, Singapore S. NATARAJAN, India Sri GANESH, India YAO Ke, China Y.C. LEE, Malaysia