EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP FEATURE 25 September 2018 구도 계속되고 있습니다. 기존의 많 은 수술 방법들은 성공률을 예측하 기 어려웠고, 결막과 안구 표면을 영 구적으로 왜곡시키는 경우가 많았 습니다."라고 말했다. 미세침습 녹내장 수술 (MIGS)은 모든 환자들에게 제공 가능한 초기 수술적 선택지로, 전문가들이 점점 숙련되면서 더 어렵고 복잡한 환자 집단에도 적용되고 있다. Dr. Rothman은 미국 국외에서 튜브 션트 삽입 수술이 실패한 병 력이 있는 소아 환자를 InnFocus Microshunt(Santen, Osaka, Japan) 를 삽입하여 치료한 경험을 언급했 다. "수 개월의 치료 후 환아의 상 태는 매우 안정적으로 유지되었습 니다." Dr. Trubnik은 레이저 백내장 수 술이 거짓비늘증후군 환자뿐 아니 라, 여러 번의 망막 주사로 인해 모 양체소대가 약해지고 수정체가 불 안정해진 환자들에게도 효과적이라 는 사실을 발견했다. Dr. Trubnik은 "레이저 백내장 수술은 모양체에 많은 외력을 가할 필요가 없기 때문에 훨씬 쉬운 수술 입니다."라고 말했다. 또한 그는 홍채 링 또는 후크와 같은 확장 도구들을 사용하여 동공의 크기를 너무 작지 않게 유지한다. 수정체가 특별히 두 껍거나 수정체 떨림이 발생하는 경 우 동공이 작아 레이저 백내장 수술 을 시행하기 힘들 수 있는데, 이 때 miLOOP(Iantech, Reno, Nevada) 를 사용하면 수정체를 안전하게 제 거할 수 있다. Dr. Radcliffe는약3년전Micro- Pulse 레이저 광응고술(Iridex, Mo- untain View, California)을 도입한 미국 전문가 중 하나이다. 그는 이 기 술이 수술 전과 수술 후 시점 모두에 서 효과적이라는 사실을 발견했다. 그는 "이 기술은 다른 모든 선택 지들과는 완전히 구별됩니다. 광응 고술의 경우 생산되는 안방수의 양 자체를 억제할 수 있기 때문입니다. 환자가 이전에 몇 번의 수술에 실패 한 경우 저는 항상 광응고술의 시행 을 대안으로 고려합니다."라고 말했 다. CyPass Micro-Stent (Alcon, Fort Worth, Texas)의 FDA 승인은, 포도막 공막 통로라는 또 다른 접근 법을 사용하는 새로운 치료 방법의 지평을 열었다. Dr. Radcliffe는 "환자가 여러 번 의 튜브 삽입 수술에 실패한 경우, 다른 메커니즘을 사용하는 CyPass 가 대안이 될 수 있습니다. 그 효과 는 매우 뛰어나지요. 저는 섬유주대 수술을 선호하고 상당히 자주 시행 하지만, 이전에 여러 번의 수술을 거 친 환자의 경우 또 다른 반복적인 수술을 원하지 않을 수 있습니다."라 고 말했다. Dr. Radcliffe는 XEN Gel Stent (Allergan, Dublin, Ireland)가 "IOP 를 낮게 유지할 수 있고, 삽입 후 섬 유주절제술을 다시 시행해야 할 위 험성이 낮고, 점안액을 사용하지 않 아도 되기 때문에 매우 효과적"이라 고 말했다. Dr. Radcliffe의 환자들을 도와 준 새로운 약물들은 Vyzulta(latan- oprostene bunod, Bausch+Lomb, Bridgewater, New Jersey)와 Rho- pressa(netarsudil, Aerie Pharma- ceuticals, Irvine, California)로, 두 약물 모두 섬유주대를 통한 안방수 의 배출을 촉진한다. 그는 "새로운 약물 선택지들이 존재하는 경우 수술에도 큰 도움이 됩니다. 환자가 수술을 견디기 어려 운 경우 더 유연하게 대처할 수 있 는 대안이 있기 때문입니다."라고 말 했다. 미래의 치료 Dr. Rothman은 지금도 많은 기 업들이, 완전하게 조절 가능한 기전 으로 안방수를 배출시킬 수 있는 장 비들을 개발하고 있다고 말했다. 그는 "이 장비들은 특히 상처가 심각하게 문제가 되는 상황에서 큰 도움이 될 것입니다. 염증성 녹내장 환자, 만성적으로 약물을 사용하는 환자, 이전에 수술이 실패했던 환자 의 증례를 해결할 수 있을 것입니 다."라고 말했다. Dr. Rothman은 또한 현재의 치 료적 선택지들의 효율성이 떨어지거 나, 치료적 금기에 해당하는 환자에 게 도움이 될 수 있는 새로운 약물들 의 개발을 기대하고 있다. 그는 "전통적인 약물치료의 경 우 Sturge-Weber 증후군 환자에게 는 좋은 효과를 제공하지 못했습니 다. 저는 Rhopressa를 이 환자들에 게 사용하여, 어떤 반응을 보이는지 관찰하고 있습니다. 이 약물은 공막 상피의 정맥 압력에 직접적인 영향 을 미치는 첫 번째 도포용 약제입니 다."라고 말했다 . EWAP Editors’ note: Dr. Radcliffe has financial interests with Aerie Pharmaceuticals, Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, and Iridex. Dr. Rothman has financial interests with Allergan, Aerie Pharmaceuticals, Bausch + Lomb, Camras Vision (Research Triangle Park, North Carolina), and Qura Inc. (Boston). Dr. Trubnik has no financial interests related to her comments. Contact information Rothman: rothman1@optonline.net Radcliffe: drradcliffe@gmail.com Trubnik: vtrubnik@ocli.net