EyeWorld Korea September 2018 Issue

24 EWAP FEATURE September 2018 Desmond QUEK, MD Consultant, Adjunct Assistant Professor, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +65-90882015 Desmond.quek.t.l@singhealth.com.sg 싱 가포르에서 제가 보는 대부분의 환자는 아시아인이며, 어려운 녹내장 증례들의 경우 공통적으로 결막의 상처라는 문제를 보이고 있습니다. 이전에 상부 결막을 손상시키는 안과 수술(망막 수술 또는 낭외 백내장 수술)을 받은 환자는 결막 표면이 불규칙하고 상처가 많아, 재수술 시 박리가 어렵고 각을 적절하게 폐쇄하기 힘들며 의도하지 않은 단추 모양 구멍 상처가 생성되고, 수술 후 항대사약물을더많이사용해야하며, IOP 조절에실패할위험성이높습니다. 녹내장 치료용 안방수 배출 장비는 이러한 증례들에서 매우 유용하며, 특히 mitomycin C (상처의 감소)나 tutoplast 패치(결막 미란 발생 예방), 이완 결막 절개(결막의 운동성 확보), 반대편 안구 또는 하부 안검 구석에서 획득한 결막 동종 이식(적절한 각 폐쇄 달성)을 함께 시행하는 경우 성공적인 수술 결과를 얻을 수 있습니다. CyPass 마이크로스텐트와 같이 포도막-공막 통로를 통한 안방수 배출로 안압을 낮출 수 있는 장비를 사용하거나, 안방수의 생성 자체를 감소시키는 마이크로펄스 경공막 광응고술을 시행하는 것 역시 결막 상처가 심한 환자의 치료에 매우 유용한 치료적 선택지가 될 수 있습니다. 녹내장 치료에 있어 또 다른 난관은, 환자가 도포용 약제에 대한 순응도가 상당히 낮 다는 것입니다. 투약 시간을 잊어버리기도 하고, 안약을 넣는 것이 불편하며, 부작용 도 있고 비용도 꽤 드는 편입니다. 서방형 안압 저하 약제의 안전성과 효율성을 분석 하는 임상시험이 진행 중입니다. 이 약제는 전방 내로 서서히 전달되며, 현재까지 효 과적이고 안전하고 편리하면서 IOP를 지속적으로 낮출 수 있다는 결과가 도출되었습 니다. 이 약제는 환자의 순응도 저하라는 문제를 해결할 수 있을 것이며, 따라서 IOP 를 더 잘 조절하여 질병의 악화와 시력 상실을 예방할 수 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Quek declared no relevant financial interests. YAO Ke, MD Eye Institute of Zhejiang University Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou 310009, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn 중 국에서는 또 다른 종류의 어려운 증례가 존재합니다. 급성 폐쇄각 녹내장과 백색 백내장이 동반되면서 IOP가 60mmHg 이상이고, 이미 사용 가능한 모든 도포용 및 전신 IOP 저하 약제들을 투여하고 있는 경우입니다. 지나치게 얕은 전방에서는 수술이 어렵고, 출혈과 악성 녹내장과 같은 다양한 합병증들의 발생 위험성이 높기 때문에, 전문가들은 IOP가 더 잘 조절되기 전까지 보존적 치료를 선호합니다. 그러나 일부 증례들에서는, 수술이 지연되면 시야의 빠른 위축을 피하기 힘듭니다. 따라서 환자가 수술을 되도록 빠른 시일 내에 받는 것이 매우 중요합니다. 이를 통해 25-G 평탄부 유리체 절제술을 통해 유리체를 부분적으로 제거하여 안구를 부드럽게 만들고, 점탄성 물질을 사용하여 전방 성형술을 시행한 뒤, 백내장 수술과 우각 유착 박리술을 시행해야 합니다. 이 술기를 통해 대부분의 증례에서 IOP를 유지하고, 시력을 보전할 수 있습니다. 수술 후 IOP가 잘 조절되지 않는 경우, 추가적인 약물 투약 또는 섬유주대 절제술을 시행할 수 있습니다. 물론 POAG 환자들이 이미 항 녹내장 약제를 복용하고 있지만, IOP가 조절되지 않 고 시야도 손실되는 상황은 매우 해결하기 어려운 증례입니다. 일부 환자들은 첫 방 문 시에는 매우 어리지만, 30mmHg 이상의 IOP와 터널처럼 좁아진 시야로 이미 고 통받고 있습니다. 이러한 환자들을 위해서는 치료의 효율성뿐 아니라, 추가적인 수 술의 기회까지 고려해야 합니다. 지난해 저는 ABiC (Ellex, Australia)이라는 새로운 MIGS를 수정체유화술과 함께 시행하기시작했습니다. 가벼운백내장이함께존재하는총세건의증례에서였습니다. ABiC는 막힌 Schlemm 관뿐 아니라, 눈물 수집관의 탈장과 유착까지 해결할 수 있으며, 안방수 배출 통로를 재건할 수 있습니다. 거의 1년간의 추적관찰 후, IOP가 상당히 잘 조절되었고, 2명의 환자는 약물을 완전히 끊었으며 한 명도 두 종류의 항 녹내장 점안액만을 사용하고 있었습니다. ABiC의 가장 큰 장점은, 결막이 잘 보전되어 향후 섬유주절제술 또는 다른 수술들을 시행할 기회가 남아있다는 것입니다. Editors’ note: Dr. Yao declared no relevant financial interests. Challenging...glaucoma surgery - from page 23 Views from Asia-Pacific “  ...환자가 수술을 되도록 빠른 시일 내에 받는 것이 매우 중 요합니다... ” - Yao Ke, MD “ 녹내장 치료에 있어 또 다른 난관은, 환자가 도포용 약제에 대한 순응도가 상당히 낮다는 것입니다... ” - Desmond Quek, MD