EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP FEATURE 23 September 2018 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • 가장 해결이 어려운 녹내장 증례들 에는, 거짓비늘증후군 환자, 이전 여러 번의 수술에 반응이 없었던 환자, 이차성 질환들이 공존하는 젊 은 환자가 포함된다. • 전문가들이 MIGS에 대한 경험을 축 적하면서, 해결이어려운환자집단을 MIGS로 치료하기 시작했다. • 새로운 약물 치료 선택지들이 개발 되면, 환자가 수술을 견디기 어려운 경우 더 유연하게 대처할 수 있는 대안이 있기 때문에 수술에도 큰 도움이 된다. 전문가들이 어려운 녹내장 증례들을 해결하기 위한 최신 치료와 미래의 혁신 에 대해 논의했다 녹 내장 전문가들은 현 재 떠오르고 있는 치료법들이 가장 어 려운 증례들을 해결할 수 있다는 희 망을 키워 주고 있다는 데 동의했다. Valerie Trubnik, MD(attending physician, Ophthalmic Consul- tants of Long Island)는 "전문가로 서 저는, 녹내장과 백내장이 혼재된 거짓비늘증후군 환자의 치료가 가장 어렵다고 생각합니다. 또한 망막 질 환을 같이 가지고 있는 환자와, 수술 이 필요할 정도로 안압이 높아진 환 자의 치료 역시 어려운 증례들입니 다."라고 말했다. Dr. Trubnik은 이러한 경우 환자 가 여러 번의 전방 내 주사를 맞아야 하고, 동공이 더 작으며, 모양체소대 가 제 기능을 발휘하지 못할 확률이 높다고 말했다. Nathan Radcliffe, MD(Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York 안과 조교수)는 가 장 어려운 녹내장 증례는, 여러 번의 수술에도 치료 반응이 좋지 않은 경 우라고 말했다. Dr. Radcliffe는 "3번째나 4번째 녹내장 수술을 시행하는 경우, 이전 의 각 수술에서 발생한 합병증이 누 적되어 있을 가능성이 높습니다. 보 통 이전 한 번의 수술에 대해서만 관 심을 가지게 되는데, 그렇다면 이번 수술이 실패하면 다음에는 무엇을 해야 할까요? 여러 번 수술을 해도 회복되지 않는 환자의 경우, 치료에 실패하고 좌절하게 됩니다."라고 말 했다. Dr. Radcliffe가 밝힌 또 다른 어 려운 증례들에는 약물을 전혀 견디 지 못하는 환자, 성격이 까다롭거나 비현실적인 기대를 품고 있는 환자, 절대로 실수가 용납되지 않는 어려 운 치료적 조건의 환자가 포함된다. Dr. Radcliffe는 "실제 임상에서 수술을 받는 환자들 중 3분의 1은 한 쪽 안구만을 치료할 수 있습니다. 다 른 쪽 안구는 보통 녹내장으로 인해 이미 기능을 상실한 경우가 많습니 다. 이 때는 절대 실수가 용납되지 않 습니다."라고 말했다. IOP 저하 약물을 복용하면서도 안압이 50대로 유지되고, 시력이 거 의 남아 있지 않은 환자의 경우 Dr. Radcliffe는 신속하게 수술을 시행 한다. 이 때 그는 환자에게 수술이 가장 완벽하게 시행되더라도 시력 유지를 보장하기는 힘들 수 있다고 솔직하게 설명한다. Robert Rothman, MD(partner, Glaucoma Consultants of Long Island)가 경험한 가장 어려운 녹내 장 증례들은, 질병의 심각도 또는 첫 발병 연령과 관련이 있었다. Dr. Rothman은 "포도막염, 당뇨 병, Sturge-Weber 증후군과 같은 이 차 질환들이 염증성 녹내장과 함께 존재하는 젊은 환자의 경우 치료가 가장 어려웠습니다. 또한 정상 안압 녹내장의 진단과 치료 역시 상당히 어렵습니다. 치료적 결정을 내릴 때 고려해야 할 점이 너무 많기 때문입 니다."라고 말했다. 발전하고 있는 치료 방법 이차 질환이 동반된 젊은 환자 (소아 녹내장 포함)을 위한 치료적 선택지들은 점점 늘어나고 있다. Dr. Rothman은 "전신 염증 반응 을 조절할 수 있는 다양한 치료적 선 택지들이 발전하면서, 포도막염 환 자가 스테로이드 사용으로 인한 IOP 상승을 걱정하지 않아도 되며, 섬유 주대 역시 더 건강하게 유지할 수 있 게 되었습니다. 전신 염증 반응이 더 잘 조절될수록 장기적인 녹내장의 예후 역시 더욱 안정적으로 유지됩 니다. 현재 이러한 환자을 위한 새로 운 수술적 선택지들이 도입되고 있 으며, 혁신적인 미래 기술에 대한 연 녹내장으로 인한 중등도의 시신경 손상 Source: Robert Rothman, MD continued on page 24 Challenging cases in glaucoma surgery 녹내장 수술 분야에서의 어려운 증례