EyeWorld Korea September 2018 Issue

22 EWAP FEATURE September 20178 합니다."라고 말했다. Dr. Agarwal의 기술은, 글루 드(glued) IOL을 사용하여, 싱글 패스 포 드로(single pass four throw) 동공성형술과 PDEK을 시 행하는 것이다. Dr. Agarwal은 glued IOL의 경우, 가장 먼저 IOL 자체를 확인 해야 한다고 말했다. 환자는 무수 정체 상태이거나 IOL이 중심을 이 탈했거나 AC IOL이 삽입된 상태 일 수 있다. AC IOL은 제거해야 하 고, 3-피스 IOL이 안구 내에서 위 치를 이탈한 경우, glued IOL 기술 로 IOL을 다시 고정시킬 수 있다. 이 경우 안구를 전방과 후방 구획 으로 구분하게 된다. 안구 내에 존 재하는 IOL이 위치를 잘 잡고 있다 면, 제거하지 않고 남겨둘 수 있다. 두 번째 관리 전략은 single- pass four-throw 동공성형술이 다. 여기 적용되는 아이디어는, 각 이 열리면서 교정이 되는 이차성 폐 쇄각 녹내장에서 얻은 것이다. Dr. Agarwal은 "또한 안구에 주입하는 공기가 IOL 뒤쪽으로 스며들어가 는 것을 예방해야 합니다."라고 말 했다. single-pass four-throw 동 공성형술은 홍채 구조를 재설정하 고 동공을 재구축하는 간단한 기 술이다. 동공 재구축을 위해 기술된 다 양한 기법들 중, single-pass four- throw 기법은 최근 대세로 떠오르 고 있다. 이 때 프롤렌 봉합사를 사 용해야 한다. Dr. Agarwal은 "이름 에서 시사하듯, 10-0 봉합사를 롱 암 니들에 끼워 홍채 조직을 통과 시킨 후, 안구 안으로 미끄러져 들 어가는 four-throw 루프를 생성합 니다. 이 과정이 끝나면 봉합이 열 리지 않는 나선 모양 구조가 형성 됩니다."라고 말했다. 매듭은 처음 에 대강 위치를 잡은 루프와, 안전 루프를 생성하는 두 번째 봉합 매 듭으로 구성된다. 이 기법의 경우, 처음에 대강 위치를 잡은 루프만을 생성하지만, 이 루프가 4개의 덮개 들로 구성되어 있어, 셀프 라킹 메 커니즘을 보유한 봉합들이 서로 결 합하게 되어 봉합 루프가 느슨해지 는 것을 예방한다. 마지막 단계는 PDEK이다. Dr. Agarwal은 PDEK의 장점들 중 하 나는, 이식편을 모든 연령대의 공여 자로부터 얻을 수 있는 것이라고 말 했다. "가장 어린 공여자는 9개월 된 영아였습니다. 따라서 더 건강 하고 더 적합한 내피세포를 충분히 확보할 수 있습니다." 두 번째 장점 은, 수술 중 집도의가 이식편을 쉽 게 수동 조정할 수 있다는 것이다. 글루드 IOL, 싱글 패스 포 드로 동공성형술, PDEK은 위수정체 수 포성 각막병증의 관리를 혁신적으 로 바꾸었다. 이 기술은 특히 집도 의들에게 매우 큰 가치가 있다. 무 수정체 안구에서는 PDEK 이식편 부착에 사용되는 기포가 후방으로 이동하게 되므로 주의해야 한다. 이 경우 수술 후 이식편의 일부 또는 전부가 탈착될 위험성이 높아지며, 이후 홍채의 변화, 홍채-이식편의 접촉, 이식편의 유리체 내 이탈 등 이 발생하여 유리체절제술, AC 형 성, 리버블링 등의 이차 수술을 진 행해야 할 수 있다. 이차 수술을 시 행하는 경우 이식편의 내피세포 소 실이 증가하게 된다. Dr. Agarwal은 "안구의 효과적 인 구획 구분은 glued IOL 기법을 사용하면 가능합니다. 글루드 IOL 은 후방에도 거치가 가능하고, 중 심화와 공막 고정이 쉬우며, IOL에 의해 발생하는 진동 없이 안정적인 고정이 가능하다는 장점을 가지고 있습니다. 따라서 저는 PDEK과 글 루드 IOL 기법을 함께 시행하는 것 을 선호합니다."라고 말했다. 그는 "동공성형술이 PDEK과 연 결된 이유는, 수정체낭과 내피세포 손상이 없는 안구에서 집도의가 글 루드 IOL 삽입 술기를 시행해야 하 기 때문입니다. 이 때 동공은 산동 되고 뒤틀린 상태입니다. PDEK 이 식편 고정을 위해 AC에서 주입되는 공기는 수술 후 유리체강 내로 이 동하게 됩니다."라고 말했다. 이 과 정으로 인해 수술 후 일정 기간 동 안 AC 내의 공기가 존재하지 않게 된다. PDEK 이식편을 계속 부착시 키려면 AC에 공기를 계속 채워두는 것이 매우 중요하다. single-pass four-throw 동공 성형술의 주요 목적은, 일단 동공을 축소시켜 공기가 AC 내에 남아있 고 유리체강으로 이동하지 않게 하 는 것이다. Dr. Agarwal은 이를 통 해 AC 안에 공기를 채운 상태로 유 지하면서, 이식편을 안정적으로 부 착할 수 있다고 말했다. EWAP Editors’ note: Drs. Agarwal and Chan have no financial interests related to their comments. Contact information Agarwal: aehl19c@gmail.com Chan: clara.chan@gmail.com Challenging...corneal surgery – from page 21