EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP FEATURE 21 September 2018 본 경험이 많은 숙련된 안경사와 협조하는 것이 상당히 중요하며, 렌즈가 잘 맞는 경우 일부 환자에 서는 수술을 시행하지 않아도 어느 정도의 기능 회복을 기대할 수 있 다고 덧붙였다. "전문가들이 포진 한 이식 팀과의 협력을 통해 심각 한 윤부 줄기세포 결핍 환자에서 안구 표면 줄기세포 이식을 성공 적으로 시행할 수 있었고, 재활 역 시 원활하게 이루어졌습니다. 카데 바 또는 생존해 있는 기증자로부터 얻은 줄기세포를 이식할 때는, 전신 적인 면역 억제를 시행하고 잠재적 인 부작용들을 모니터링해야 합니 다. 이식 전문 내과의사와의 협력을 통해 이 문제를 처리한다면, 안과의 사는 환자의 안과적 수술에만 집중 할 수 있습니다." Dr. Chan은 티타늄 백플레이트 KPro가 많은 연구들에서 각막 용 해 발생률이 가장 낮다는 사실이 증명되었다고 말했다. 이는 안구건 조증이 심각하고 안구 표면 건강이 좋지 않은 환자에서 특히 유용하다. 그녀는 또한 이러한 환자들을 도울 수 있는 새로운 치료들에 대 해 언급했다. 급성 스티븐스 존슨 증후군의 경우 양막을 안검, 결막, 각막 표면에 걸쳐 두고 급성기의 경 우 검구유착 링을 함께 거치한다. 이를 통해 향후 관리하기 까다로워 질 수 있는 후반기 합병증을 예방 할 수 있다. Dr. Chan은 "현재 합병 증이 더 적은 새로운 인공 각막 이 식의 개발을 위해 전 세계에서 노 력하고 있습니다."라고 말했다. Dr. Chan은 또한 윤부 줄기세포 배양 치료는 현 시점에서 매우 비싸고 공 인되지 않은 치료법이지만, 가까운 시일 내 획기적인 개선을 이룩할 것 이라고 말했다. 위수정체 수포성 각막병증 Dr. Agarwal에 의하면, 가장 다 루기 어려운 증례들 중 하나는 각 막 상태가 좋지 않으면서 가수정체 수포성 각막병증을 앓는 경우이다. 그는 이 증례를 상당히 자주 접하 고, 특별한 관리 기술을 사용한다. "세계적으로 점점 더 많은 백내장 수술들이 시행되고 있는 가운데, 이 합병증은 상당히 자주 발생하지 만 치료가 어렵습니다." 치료가 어 려운 이유는, 일단 합병증이 백내 장 수술 중 발생하면, 유리체 탈출 증이라는 악순환이 시작되기 떄문 이다. 일단 각막 부전이 시작되면 악몽이 펼쳐진다. 환자의 시력이 감 소하고, 각막 부전으로 인해 많은 불편감이 유발되며, 궁극적으로는 각막에 상처가 발생하기 시작한다. Dr. Agarwal은 "집도의 입장에 서도 시야가 매우 나빠지게 됩니다. 이 증례를 치료할 때의 문제는, 한 번에 여러 술기를 시행해야 한다 는 것입니다. IOL을 고정하고, 유리 체 절제술을 시행하고, 각막이식을 Kazunori MIYATA, MD, PhD Hospital Director, Miyata Eye Hospital Assistant Professor, Department of Ophthalmology School of Medicine, Tokyo University Clinical Professor, Department of Ophthalmology School of Medicine, Miyazaki University 윤 부 줄기세포 결핍과 연관된 심각한 안구 표면 질환을 위해서는 눈물 분비를 정상적으로 유지하는 것이 중요합니다. 첫 번째 단계의 접근법으로 Dr. Chan이 언급한 안구건조증의 최적화는 매우 적절하다고 생각합니다. 눈물 분비의 개선은 향후 단계의 결과에도 영향을 미칩니다. 예를 들어 1형 Boston 인공각막은, 이식편이 녹는 것을 예방하기 위한 충분한 눈물 생산이 필수적입니다. 이식은 자가 줄기세포를 사용 가능할 때 효과적이며, 양안에 줄기세포가 부족한 경우에는 금기입니다. 이러한 증례들에서는 배양된 구강 점막 상피세포 자가 이식(COMET)이 적절합니다. 줄기세포이식과 COMET 모두에서정상적인눈물분비는필수적입니다. 눈물이 제대로 분비되지 않는다면, 2형 Boston 인공각막을 사용해 윤부 줄기세포 결핍 증례들을 해결할 수 있지만, 성공률이 매우 낮습니다. 이러한 증례들에서 사용 가능한 유일한 선택지는 osteo-odonto keratoprosthesis(OOKP)입니다. Dr. Agarwal의 기술은 적절하고, 훌륭했습니다. 그러나 각막 혼탁의 심각성에 대한 평가가 이루어져야 합니다. 저는 수포각막병증의 심각도를 다음과 같이 구분합니다: 심각한 각막 부종이 없음(G0), 각막 부종이 있지만 시력 손실은 없음 (G1), 각막 부종과 시력 손실이 동반되고 유의하지 않은 수준의 기질 혼탁이 있음 (G2), 불가역적인 기질 혼탁(G3). 이후 저는 이 단계에 따라 접근법을 결정합니다. G1과 일부 G2 증례에서는, 코르티코스테로이드 또는 고장성 생리식염수 점안액을 사용합니다. 스테로이드는 잔여 내피세포를 활성화시킬 수 있고, 고장성 식염수는 삼투압을 이용해 기질 부종을 감소시킵니다. 그러나 스테로이드를 장기간 사용할 경우 진균 감염의 위험성이 증가합니다. Dr. Agarwal의 기법은, G2 이상의 증례들에 적합합니다. 글루드 IOL과 동공 성형술을 통해 전방의 구조적 안정성을 확보할 수 있고, 이는 DSAEK과 PDEK의 성공 가능성을 높이는 데 효과적입니다. DSAEK과 PDEK을 통한 시력의 회복은 일부 G3 증례들에서는 성공적이지 못했는데, 이는 기질의 혼탁이 원인이었습니다. 또한 대부분의 증례들에서 전방을 관찰하기가 어려웠습니다. 이러한 증례들에서는 Dr. Agarwal의 기법보다는 전통적인 PK를 시행하는 것이 더 좋습니다. Editors’ note: Dr. Miyata declared no relevant financial interests. continued on page 22 Views from Asia-Pacific “   눈물 분비의 개선은 향후 단계의 결과에도 영향을 미칩 니다. ” - Kazunori Miyata, MD, PhD