EyeWorld Korea September 2018 Issue

EWAP FEATURE 19 September 2018 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer and Digital Editor 한눈에 알아보기 • 심각한안구표면질환및이와연관된 윤부 줄기세포 결핍에 대한 단계적 접근이 도움이 되며, 첫 시작은 심각한 안구건조증의 최적화이다. • Dr. Agarwal은 가수정체 수포성 각막병증의 치료를 위해 gluedIOL, single-pass four-throw pupillo- plasty, single-pass four-throw pupilloplasty를 조합하여 사용한다. 전문가들이 각막 수술에서 자주 접하게 되는 두 가지 문제들과, 해결을 위해 어떤치료전략을선택하는 지 논의했다 때 로 전문가들은 특 정한 기술 또는 기 법을 요하는 어려 운 증례들과 마주하게 된다. Amar Agarwal, MD(Chennai, India)와 Clara Chan, MD(Toronto, Canada) 가 이렇게 직면하게 되는 어려움을 어떻게 해결해 나갈 수 있는지에 대 해 논의했다. 심각한 안구 표면 질환과 연관된 윤부 줄기세포 결핍 Dr. Chan은 그녀가 마주하는 환자들 중 가장 어려운 증례는, 심 각한 안구 표면 질환과 연관된 윤 부 줄기세포 결핍이라고 말했다. 그 녀는 스티븐스 존슨 증후군, 이식 편 대 숙주 반응(GVHD), ocular cicatricial pemphigoid 이 특히 치 료하기 어렵다고 말했다. "이 환자 들의 경우 DMEK만으로는 완치가 어렵습니다." Dr. Chan은 이 증례들 을 특히 어렵게 만드는 것은, "치료 를 위한 회심의 일발이 없다는 것" 이라고 말했다. 안구 표면을 최적화 하고 심각한 안구건조증을 치료할 수 있는 약물은 대개 보험 헤택을 받지 못하고, 수입이 적거나 장기간 장애가 있어 치료에 따른 비용을 감 당하지 못하는 환자들도 상당히 많 다. Dr. Chan은 "줄기세포 이식 또 는 인공 각막 이식과 같은 수술적 선택지들은 그 위험성이 높고, 예 후도 상당히 좋지 못합니다. 치료를 최대한 시행하더라도 환자는 여전 히 건조한 안구, 시력 감퇴, 안구 통 증과 같은 증상들을 호소할 수 있습 니다."라고 말했다. 또한 이미 한쪽 안구의 기능을 상실한 환자의 정상 안구에서 이러한 문제가 발생하는 비율이 상당히 높아, 주치의가 많은 부담을 느끼게 된다. Dr. Chan은 이러한 증례들을 치 료하기 위해 여러 단계를 거쳐야 하 며, 재활에 수 개월에서 수 년이 소 요될 수 있다고 말했다. 그녀는 단계 적인 접근법의 중요성을 강조했다. 먼저, 환자의 심각한 안구건조증을 최적화하는 것이 중요하다. 다음으 로는 안검 기형, 토안, 외상과 같은 문제에 대한 안성형 수술이 필요하 다. 이후 주치의는 튜브 션트 또는 광응고 치료를 통해 녹내장을 관리 해야 한다. 이는 녹내장 치료 점안 액들이 염증이 존재하는 안구 표면 에 독으로 작용할 수 있기 때문이 다. 마지막 단계는 각막 실명으로부 터의 재활을 위한 수술적 개입이다. Dr. Chan은 "전신 건강에 문제 가 없는 젊은 환자에서는, 전신 면 역 억제와 동반된 줄기세포 이식을 우선적으로 고려합니다. 그러나 여 러 공존 질환이 동반된 고령 환자에 서는 보스턴 1형 인공 각막 이식이 가장 적합합니다."라고 말했다. Dr. Chan은 공막 렌즈를 맞춰 위수정체 수포성 각막병증은 glued IOL, single-pass four-throw pupilloplasty, single-pass four-throw pupilloplasty의 3단계 술기로 치료 한다. A는 수술 전, B는 수술 45일 후의 모습. Source: Amar Agarwal, MD continued on page 20 Challenging cases in corneal surgery 어려운 각막 수술 증례