EyeWorld Korea September 2018 Issue

18 EWAP FEATURE September 20178 의 치료 방법은 무엇인지 고민하고 찾아내고자 하는 의지입니다."라고 말했다. 안경이나 컨택트 렌즈로도 시력 이 회복되지 않아 각막 이식을 고려해야 하는 환자 Dr. Donnenfeld는 자신에게 가 장 어려운 굴절 수술 증례들은, 시 각 재활이 필요한 환자의 치료라고 말했다. Dr. Donnenfeld는 "삶의 질에 영향을 미칠 만큼의 시력 이상을 호소하는 환자들 중 많은 수는 안 경이나 컨택트 렌즈로도 전혀 개선 되지 않는 경우가 많습니다. 이들 은 각막 이식을 통해서라도 시력을 회복하고 싶어합니다."라고 말했다. 이들 중 많은 증례들은, 최근의 발전된 기술로 해결할 수 있다. 젊 은 원추각막 환자의 시각 재활에 대한 증례가 좋은 사례이다. Dr. Donnenfeld는 이런 환자에서 먼 저 각막이 안정적인지 평가한다. 그 렇지 않다면 각막 교차결합술을 시 행한다. 일단 교차결합술로 질병의 진행이 멈추었다면, 토포그래피 또 는 웨이브프런트 가이드 레이저 굴 절 수술을 시행할 수 있다. Dr. Donnenfeld는 "2년 전만 해도 이러한 치료가 미국에서는 불 가능했습니다. 2016년 교차결합술 이 FDA 승인을 받았고, 토포그래 피 레이저는 2013년, 웨이브프런트 레이저는 2003년 승인을 받았기 때문입니다. 하지만 이제는 최신 기술을 사용하여 각막을 평탄화하 고, 시력의 질을 높일 수 있습니다. 또한 환자도 기체 투과성 컨택트 렌즈 대신 소프트 렌즈를 착용할 수 있습니다. 안경이나 컨택트 렌즈 를 착용했을 때 시력이 상당히 회 복되며, 때로는 안경 없이도 생활 이 가능합니다."라고 말했다. 그는 "이로 인해 차세대 굴절 수 술의 도입이 시작되었습니다. 안경 착용의 필요성을 없애기 위해 굴절 수술을 시행해 왔지만, 이제는 각 막 이식 또는 RGP렌즈의 필요성 을 없애기 위해 굴절 수술을 시행 합니다."라고 말했다. 또 다른 증례는, 외상 또는 바이 러스성 감염 상처로 인한 불규칙 한 각막을 보이는 환자들이다. 일 부 증례에서 이러한 상처들은 광 치료 각막절제술 (PTK)을 시행하 여 펨토초 레이저로 제거할 수 있 다. 2 이 시점에서부터 굴절 오차 교 정이 가능하다. Dr. Donnenfeld는 각막 위축 증례들 역시 PTK 또는 층판 각막 절제술로 치료할 수 있 다고 말했다. 3 그는 "엑시머 레이저뿐 아니라 펨토초 레이저로도 재활이 가능합 니다."라고 말했다. 현재 SMILE을 사용하여 기질 상처를 절삭, 제거하는 기술이 떠 오르고 있다. 또한 각막을 더 정확 하게 맵핑하고 불규칙 각막을 치료 할 수 있는 등록 시스템들을 사용 가능하다. 인체 각막 조직을 사용 한 각막 층판 인레이는 거부반응 을 보이지 않을 것이다. KAMRA (CorneaGen, Seattle)와 같은 제 품을 사용한 각막 인레이를 통해 불규칙 각막에서의 고도 수차를 치료할 수 있다. 백내장 수술 전 레 이저를 사용해 불규칙 각막을 치 료할 수 있고, 역으로 불규칙 각 막에 맞는 윤곽의 IOLs를 개발해 굴절 교정 결과를 개선할 수 있을 것이다. Dr. Donnenfeld는 "굴절 수술 의 목표는 정상 각막뿐 아니라 비 정상 각막을 가진 환자들의 시각 재활을 돕는 것입니다. 현재 개발 중인 수많은 신기술들이 존재합니 다."라고 말했다. EWAP References 1. Eydelman M, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Re- ported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol . 2017;135:13–22. 2. Alevi D, et al. Photorefractive keratec- tomy with mitomycin-C for the combined treatment of myopia and subepithelial infiltrates after epidemic keratocon- junctivitis. J Cataract Refract Surg. 2012;38:1028–33. 3. Miller A, et al. Prevention of recur- rent Reis-Bucklers dystrophy following excimer laser phototherapeutic keratec- tomy with topical mitomycin C. Cornea. 2004;23:732–5. Editors’ note: Dr. Desai has financial interests with Johnson & Johnson Vision, Alcon (Fort Worth, Texas), Novartis (Basel, Switzerland), and Bio-Tissue. Dr. Donnenfeld has financial interests with Johnson & Johnson Vision, Alcon, Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), TLC Laser Eye Centers (Mississauga, Canada), and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Durrie has financial interests with Johnson & Johnson Vision and Alcon. Contact information Desai: desaivision@hotmail.com Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com Durrie: ddurrie@durrievision.com Challenging...refractive surgery – from page 17