EyeWorld Korea September 2018 Issue

16 EWAP FEATURE September 2018 LEE Mun Wai, MD Consultant Ophthalmologist & Retinal Surgeon Medical Director, Lee Eye Centre 44-46 Persiaran Greenhill, Ipoh, Perak, Malaysia 30450 Tel. no. +605-2540095 Fax no. +605-2540273 munwai_lee@lec.com.my 백 내장 수술은 '굴절 수술'의 영역에 진입했으며, 많은 전문가들은 굴절 렌즈 적출 (RLE)이 각막 기반 굴절 수술에 적합하지 않은 환자에게 큰 도움이 될 것이라고 생각하고 있습니다. RLE에 대한 논란은 오랫동안 지속되어 왔고, 많은 임상적 및 윤리적 문제들을 야기했습니다. 수정체유화술 후 망막 박리 위험성에 대한 한 연구에서는 1 백내장 수술을 받은 65,000개의 안구들을 분석하여 다음과 같은 결과를 제시했습니다 : 1. 어린 나이와 남성 성별은 망막 박리 (RD)의 유의한 위험인자이다 2. 60세 미만인 경우 60세 이상인 경우보다 RD 발생 위험성이 4배 높다 3. 남성의 경우 여성보다 RD 발생 위험성이 2배 높다 4. 축 길이 25mm 이상인 경우, 25mm 미만 안구보다 RD 발생 위험성이 6배 높다 5. 전방 유리체절제술을 시행한 경우 RD 발생 위험성이 30배 높다 이결과는, 수술을받는대부분의환자들이60세미만인각막백내장수술전문가들에게 큰 충격을 주었습니다. RLE 수술 전 환자에게 이러한 사실을 충분히 설명하고 동의를 받아야합니다. 환자는 RLE의위험성이기존의각막기반수술들과는다르다는사실을 이해해야 합니다. 다초점 인공수정체 삽입 (MFIOL) 시 발생 가능한 망막 박리의 증상에 대한충분한교육과, 안구내염및이상광시증의발생위험성에대한정보제공이반드시 필요할 것입니다. RLE를시행할때임상적으로유의해야할또다른점은, 여러극단적상태의안구에서의 생체 계측과 계산의 정확성 유지, 난시의 관리, 사용 가능한 MFIOL의 범위 선택입니다. MFIOL이 불가능한 경우 단일초점 모노비전도 좋은 선택지이지만, 입체시의 상실과 부동시의 발생에 대해 환자에게 설명해야 합니다. 백내장수술의발전에힘입어, RLE는최근가장널리사용되는수술방법이되었습니다. 그러나RLE와관련된잠재적합병증들에대해명심해야하며, 환자와의커뮤니케이션을 더욱 중요하게 생각해야 할 것입니다. RLE의 후보자들은 선별된 그룹의 후보자들로 엄격히 제한해야 하며, 특히 젊은 남성 고도 근시 환자에서는 RLE를 시행하지 않아야 할 것입니다. Reference 1. Clark, et al. Risk of retinal detachment after cataract surgery. Arch Ophthalmol. July 2012:130(7);882-888 Editors’ note: Dr. Lee declared no relevant financial interests. Myoung Joon KIM, MD Asan Medical Center 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05505, South Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com 세 분의 굴절 수술 전문가들(Dr. Desai, Dr. Durrie, Dr. Donnenfeld)이 네 건의 어려운 증례들에 대해 논의했습니다. 1. LASIK 수술을 원하는 중년 환자 2. 굴절 수술을 원하는 약시 환자 3. 안구 표면 질환 환자 4. 안경 또는 컨택트 렌즈가 효과가 없어 각막 이식이 필요한 환자 저는 Dr. Desai의 "매칭개념"이훌륭하다고생각합니다. 의사의마음한켠에는완전한 치료적 선택지의 라인업이 존재하고 있습니다. 그러나 다른 한편으로는, 환자가 원하는 것들을 충족시켜 주어야 합니다. 저는 주치의가 생각하는 최선의 치료와 환자가 요구하는 사항들 사이의 균형을 맞추어야 임상적 결과와 환자 만족도가 극대화된다고 생각합니다. 이를 위해 주치의는 다양한 치료 방법들을 이해하고, 환자와 시각적인 라이프스타일을 기꺼이 논의할 준비가 되어 있어야 합니다. 중년 환자에서는, 수정체의 심각한 백내장성 변화가 동반되지 않은, 수정체로 인한 난시가 매우 흔합니다. 레이저 시력 교정술을 시행했다면, 수정체로 인한 난시를 교정하기 위해 각막 난시가 유발될 수 있습니다. 이후 백내장이 발생한다면, 각막 난시를 보상하기 위해 IOL을 선택하게 됩니다. 또한 현존하는 IOLs의 비구면성은 레이저 굴절 수술을 시행한 각막에서 발생하는 구면 수차를 완전히 보완하지 못합니다. 이러한 이유들로 인해, 저는 고령 환자에서 레이저 시력 교정술을 선호하지 않습니다. 환자가 경도 약시의 교정을 위해 안경이나 컨택트 렌즈를 착용하기 원한다면, 근시가 동반되어 있는 경우 저는 굴절 수술을 고려합니다. 물론 주치의는 환자에게 수술 후 시력이 우세안보다 떨어질 수 있음을 이해시켜야 합니다. 근시 안구에서 굴절 수술은 시력 증대 효과가 있으며, 수술 후 BCVA를 개선시킵니다. 안구 표면의 중요성은, 레이저 굴절 수술뿐 아니라 다중초점 IOL 삽입 시에도 절대 과소평가해서는 안 됩니다. 안구 표면 질환이 존재하는 경우 수정체 기반 수술을 선택하는 것이 더 좋습니다. 그러나 안구 표면은 수술 전후 적절하게 관리해야 합니다. 그렇지 않다면, 모든 수술은 지연 또는 재고해야 할 것입니다. 레이저 굴절 수술은 때로 성형이나 미용 수술로 오인되기도 합니다. 그러나 원추각막이나 다른 불규칙 각막의 치료에는 레이저 굴절 수술이 필수적입니다. 이제는 교차결합술, 토포그래피 가이드 절삭과 다른 치료 방법들도 존재합니다. 저는 각막 수차가 높은 경우 웨이브프런트 가이드보다 토포그래피 가이드 치료를 더 선호하는데, 이 경우 웨이브프런트 센서들의 동작 범위가 제한되어 정확성이 떨어지기 때문입니다. 펨토초 레이저를 사용한 불규칙 각막의 치료는 레이저의 새로운 적용 방법입니다. 현재 수평선 너머로 떠오르고 있는 많은 새로운 기술들이 존재합니다. 따라서 우리는 항상 이 수평선을 주시하고 있어야 합니다. Editors’ note: Dr. Kim declared no relevant financial interests. Challenging...refractive surgery – from page 15 Views from Asia-Pacific