EyeWorld Korea September 2018 Issue

September 2018 EWAP FEATURE 15 저 교정술을 포기하는 경우는 거 의 없다. 굴절 교정 수술을 원하는 약시 환자 또 다른 어려운 증례는 굴절 수 술을 원하는 약시 환자이다. Dr. Durrie는 1주 전 이 환자들 중 한 명을 진료했다고 말했다. 그는 "일생에 걸쳐 시력이 좋지 못했던 환자들은 굴절 교정 수술 을 간절히 원하며 방문합니다. 따 라서 일반적인 안과의사나 검안사 들보다 굴절 수술 전문가들이 약시 환자를 더 많이 접하게 됩니다."라 고 말했다. 우세안 시력이 20/15 이상이 고 비우세안의 최고 교정 시력이 20/25 또는 20/30 정도인 경도 약 시 환자는 수술을 통해 극적인 효 과를 기대할 수 있다. Dr. Durrie 는 이 환자들에게 '약시'가 무엇인 지(뇌가 '좋은 안구'를 더 선호하도 록 학습되는 과정) 설명하고, 굴절 수술이 이러한 측면에서는 시력을 교정해 주기 힘들다고 이야기한다. 이를 통해 적절한 기대치를 설정할 수 있다. 그는 "저는 환자에게 수술을 받 을 수는 있지만, 뇌의 메커니즘을 바꿀 수는 없다고 설명합니다. 또 한 수술 전 최소 2번의 진료를 통 해 상태가 분명히 안정적인지를 확 인합니다."라고 말했다. 또 다른 카테고리는, 어린 시절 약시 진단을 놓치거나 치료를 받지 못해 최고 교정 시력이 20/200- 20/400 정도인 환자이다. Dr. Durrie는 "이 환자들은 자 신의 약시를 고칠 수 있는 전문가 를 찾아 평생을 보냈습니다. 그리 고 수술로 얻을 수 있는 이득이 크 지 않기 때문에, 이 환자들을 교육 하는 과정이 매우 중요합니다."라고 말했다. 근시, 원시, 난시는 교정할 수 있지만 약시는 수술 후에도 크 게 개선되기 힘들다. Dr. Durrie는 "이러한 결과는 환자에게 굉장히 실망스럽습니다. 하지만 주어진 결과에 어떻게 적응 을 해야 할지, 어떻게 수술 후의 단 계에서 가장 잘 기능할 수 있을 것 인지 이해하는 것이 중요합니다." 라고 말했다. 환자가 시력이 좋은 우세안에 굴절 수술을 간절히 받기 원한다 면, 한 쪽 안구 시력만 기능하는 상 황에서 굉장한 딜레마가 된다. Dr. Durrie는 이 경우 굉장한 주의를 기울인다. 정상 안구에 수술을 하 기 전 할인가 또는 무료로 약시 안 구에 시험적인 수술을 먼저 시행해 보기도 한다. 마지막으로, 약시와 사시가 동 반된 환자의 경우 Dr. Durrie는 굴 절 수술을 통해 사시의 개선은 가 능하다고 설명한다. 굴절 수술로 안 구를 더 적절한 위치에서 붙잡아줄 수 있기 때문이다. 그러나 수술 전 반드시 성인 사시 전문의와 협진을 통해 발생 가능한 문제점을 최대한 줄이는 것이 좋다. 안구 표면 질환이 동반된 환자 Dr. Desai의 외래를 방문한 40 대 여성은 안구건조증 증상을 전혀 호소하지 않았다. 그러나 면밀한 검 사 결과, 안구건조증뿐 아니라 다 른 심각한 안구 표면 질환이 진단 되었다. 환자의 근시는 중간 정도 수준이었지만, 안경을 써도 20/30 수준으로만 교정되었다. 안경으로 20/20 시력이 회복되지 않은 것은 일종의 불길한 경고였다. 다른 치료 들을 통해 20/20 시력이 회복되었 “ 굴절 수술의 목표는, 정상 각막을 가진 환자뿐 아니라 비정 상적인 각막을 가진 환자들의 시각 재활까지 돕는 것입니다. ” - Eric Donnenfeld, MD 교차결합술은 원추각막의 진행을 멈출 수 있으며, 엑시머 레이저와 함께 사용했을 때 불규칙 각막을 치료할 수도 있다. Source: Eric Donnenfeld, MD continued on page 16