EyeWorld Korea September 2018 Issue

September 2018 14 EWAP FEATURE by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 굴절 수술 분야의 난제들에는, 수술 중과 수술 후 발생 가능한 보기드문 합병증들이 포함되지만, 전문가들은 환자에게 가장 적합한 수술 방법을 선택하는 것이 가장 어려운 일이라고 말한다. • 또 다른 난제들에는, 안구 표면 질환 과 약시 환자의 치료가 포함된다. • 많은 사람들이 굴절 수술이 환자가 안경또는컨택트렌즈를벗을수있게 해 주는 수술이라고만 생각하지만, 일부 복잡한 증례들에서는 굴절 수술을 통해 기능적으로 시력을 회복 할 수 있는 방법들을 제공할 수 있다. 전문가들이 수정체 기능 부전증후군, 약시, 안구표면 질환, 시력 회복이라는 어려운 도전들에 대해 논의했다 지 난 30년간 현대 굴 절 수술은 7개의 주 요 기법을 바탕으로 성장했다(굴절 백내장 수술을 포함 하면 8개). 각막 굴절 수술의 충실 한 수호자인 PRK와 LASIK은 환자 선택, 위험도 관리, 수술 기법, 합병 증 치료, 환자 만족도 증진의 측면 에서 발전을 거듭해 왔다. PROWL 연구에서 LASIK 이후 시력에 만 족한 환자의 비율은 96-99%에 달 했고, 수술 자체에 대한 만족도는 98-99%였다. 1 상대적 신기술인 SMILE, 각막 인레이, 유수정체 안내 IOLs, 굴절 렌즈 교체, 교차결합술은 지속적으 로 영역을 확장시키며 노안 교정 분 야로의 진입로를 열었고, 시장에서 위치를 공고하게 굳히고 있다. 오늘 날 매우 많은 선택지들을 사용 가 능하기 때문에, 환자를 위한 최적 의 수술 방법을 결정하는 것 자체 가 굴절 수술 전문가들에게 매우 어려운 과정이다. EyeWorld는 세계적인 전문가들 과 함께 굴절 수술 분야의 난제들, 패러다임의 변화, 환자들에게 더 나은 시력을 돌려주기 위해 사용 가능한 선택지들에 대해 논의했다. Neel Desai, MD(The Eye Ins- titute of West Florida, Largo, Florida)는 "어떤 선택지가 각 환 자의 활동, 취미, 업무 등을 모두 고 려한 최선의 선택일지 결정하는 것 이 오늘날 가장 큰 난제입니다. 환 자의 라이프스타일에 가장 적합하 면서도 장기적인 안정성이 보장되 고, 위험성은 가장 낮은 방법을 선 택해야 합니다."라고 말했다. Dr. Desai, Daniel Durrie, MD (clinical professor and director of refractive surgery, University of Kansas Medical Center, Over- land Park, Kansas), Eric Don- nenfeld, MD(Ophthalmic Con- sultants of Long Island, Garden City, New York, and EyeWorld chief medical editor)는 선택의 난제뿐 아니라, 각자 생각하는 가 장 어려운 특정 굴절 수술 증례들 의 사례를 공유했다. 이들은 환자 교육의 중요성, 안구 표면 질환, 시 각 재활에 대한 주제에 공통적인 관심을 표현했다. LASIK 수술을 원하는 중년 환자 Dr. Durrie는 LASIK 수술을 받 기 원하는 48-60세 사이 환자들이 많지만, 이들에게 각막 기반 수술은 적합하지 않다고 말했다. LASIK, PRK, SMILE을 이 연령대 환자들 에게 모두 시행 가능하지만, 환자는 자각하지 못하는 수정체 관련 기저 문제들이 존재하기 때문에, 결국 레 이저 시력 교정술의 결과에 만족하 지 못하는 경우가 많다. Dr. Durrie는 "이 시점에서 가 장 중요한 것은, 환자 교육에 충분 한 시간을 들여 본인의 안구 상태 를 정확하게 알도록 하는 것입니 다." 라고 말했다. 그는 환자들에게 수정체 기능 부전 증후군의 세 단 계가 어떻게 진행되는지, 수정체가 어떻게 영향을 받는지, 현재와 미래 에 시력에 어떤 영향을 미치게 될 지 설명한다. 환자들이 자신의 안구 상태 를 이해하고 노안과 백내장의 발 생 기전을 학습하면, 다른 굴절 교 정 선택지들을 논의해야 한다. Dr. Durrie는 레이저 시력 교정술이 환 자의 수정체에 변화를 유발하여, 수술 후 시력 회복 결과에 영향을 미칠 수 있다고 설명한다. 레이저 교정술 외 최적의 선택지는 굴절 오차를 교정해줄 뿐 아니라 향후 백내장 발생까지 예방해 주는 굴절 렌즈 교체이다. Dr. Durrie는 일부 환자들은 이 러한 설명을 들은 이후에도 여전히 각막 기반 수술을 원한다고 말했다. 그는 수정체의 변화에 대한 교육을 통해, "환자 본인이 선택한 수술로 인한 미래의 수정체 변화를 의사의 탓으로 돌리지 않게 할 수 있다"고 말했다. Dr. Durrie는 20대와 30대 환 자들과도 동일한 교육적 대화를 나 눈다. 젊은 환자들 역시 수십 년 후 발생할 수 있는 수정체의 변화에 대해 숙지하고 있어야 하기 때문 이다. 그러나 젊은 환자들이 레이 Challenging cases in refractive surgery 어려운 굴절 수술 증례