EyeWorld Korea March 2018 Issue

56 EWAP PHARMACEUTICALS March 2018 실험결과입니다. 이실험에서는농축을 통해생체유용성을개선시킨오메가-3 보충제가 안구건조증 환자의 다양한 지 표들을 개선시킨다는 사실을 증명하였 습니다."라고 말했다. 2 그러나 Dr. Downie는 완전한 합의 에 도달한 것은 아니라고 지적했다. "최 근 발표된 Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (DEWS II) Management and Therapy Report 3 내용을 요약해 보자면, 오메가-3와 오 메가-6 보충제가 안구건조증과 마이봄 샘 질환을 치료하는 데 어떤 역할을 하 는지를 아직 완전히 밝히지 못했습니 다." 또한 충분한 표본 수를 확보한 연 구들이 시행되기는 했지만, 일부 연구 의 경우 치료 기간이 상대적으로 짧으 며 결론 역시 제각각이다. 뿐만 아니라 최적의 투약 프로토콜을 결정하는 데 도움이 될, 높은 수준의 임의화 된 임상 실험 결과는 여전히 부족한 상황이다. Dr. Holland는 현재 두 가지 제형의 오메가-3 지방산이 유통되고 있다고 말 했다. 각각 재 에스테르화를 거친 제형 과에스테르화를거치지않은제형이다. 에스테르화를 거치지 않은 오메가-3는 가격이 저렴하지만 단점이 많다. "위장 관에서 잘 흡수되지 않기 때문에 소화 가 어려우며, 생선 비린내가 강한 편입 니다. 재에스테르화를거친트리글리세 라이드 오메가-3 지방산은 자연적인 트 리글리세라이드 구조를 유지하면서도 쉽게 신체에 흡수 및 대사된다는 장점 이 있습니다. 가격이 비싼 편이기는 하 지만 환자가 얻을 수 있는 이득은 확실 합니다." 한 정의 트리글리세라이드 오 메가-3에포함된만큼의오메가-3 지방 산을 섭취하기 위해서는 에스테르 알코 올 제형을 여러 정 복용해야 한다. Dr. Sheppard는 재 에스테르화 를 거친 오메가-3와 선별된 필수 지 방산, 그리고 항염증 감마 리놀렌산 (GLA)를 이상적으로 조화시킨 제품 이 ScienceBased Health(Oak Ridge North, Texas) 제형이라고 말했다. 그 는 환자에게 수은이 포함되지 않았으 며 약리학적으로 그 품질이 증명된 필 수지방산을 복용하도록 권유하고 있 다. 현재 그는 외래에서 ScienceBased Health 제품을 처방하고 있으며, 필요 하다면 온라인 구매 및 제조업체로부터 의 직접 구매 역시 권유한다. "저는 환 자에게 연구 결과들을 제공하여 스스 로 어떤 제형을 복용할지를 선택할 수 있게 합니다. 대부분의 환자눈 일단 한 제형의 장점을 파악하면 원스탑 쇼핑을 선호합니다." 잠재적인 유의 사항 모든 환자가 오메가-3 지방산을 복 용할수있는것은아니다. Dr. Sheppard 는 "환자가 생선 알러지가 있다면 오메 가-3 복용이 어려울 수 있습니다. 하지 만 블랙커런트씨유, 달맞이꽃, 보리지, 아마씨유 등을 통해 식물성 오메가-3 를섭취할수있습니다." 라고말했다. 식 물성 오메가-3는 생활 반응이 다소 떨 어지지만, 복용하지않는것보다는훨씬 나은 선택이다. "Coumadin(와파린) 또 는 기타 항응고제를 복용하고 있는 환 자도 내과 주치의와의 협진을 통해 생 선추출물을안전하고성공적으로복용 할 수 있습니다." Dr. Downie는 오메가-3 보충제를 처방할 때는 환자의 전신 건강 상태 역 시 중요하게 고려해야 한다고 조언했 다. "간질환, 심방세동, 혈액 응고 질환과 같은 전신 질환이 있는 경우 오메가-3 를 복용해서는 안 됩니다. 반드시 오메 가-3를 복용해야 할 경우에는 투약 전 해당 질환 전문가와의 협진이 필수적입 니다." 아직 논란이 지속되고 있기는 하지 만, 일부 전문가들은 하루 3,000mg 이 상 오메가-3 EFA를 섭취하는 경우 출 혈의 위험성이 증가한다고 주장하고 있 다. Dr. Downie는 혈액 질환을 가진 환 자에게 오메가-3를 처방하기 전 반드 시 내과 전문의와 상의해야 한다고 조 언했다. 용량을 적절하게 조절하는 것 역시 중요하다. Dr. Downie는 "미국 FDA에 서는 오메가-3 지방산의 일일 복용 한 도를 3,000mg으로 설정하였습니다. 이 한도는 음식물로부터 섭취하는 양 을 포함한 것입니다."라고 말했다. 그러 나 많은 1,000mg 피쉬 오일 캡슐에는 180mg의 EPA와 120mg의 DHA만이 함유되어 있다. 이러한 경우에는 한 캡 슐 함유량 중 약 30%만이 긴 사슬 오메 가-3 지방산이다. 크릴 오일의 사용 역시 안구건조증 의 자연 요법으로 주목을 받고 있다. Dr. Downie는 "최근 저와 동료들이 시행한 연구는 안구건조증에서의 염증 조절에 크릴오일보충제가잠재적인치료효과 를제공한다는사실을증명했습니다. 임 상 결과는 생선 오일을 사용했을 때와 비슷했지만 통계적으로 유의한 차이가 존재하였습니다."라고 말했다. 4 크릴 오일과 생선 오일을 사용했을 때 눈물의 IL-17A 조절 수준에 유의한 차이가 존재하는데, 이는 각 보충제의 항염증 효과가 모두 같지는 않다는 사 실을 시사한다. 연구자들은 또한 크릴 오일을 처방하고 3개월 후의 증상 개선 정도가 생선 오일을 사용했을 때보다 더 뛰어나다는 사실을 발견하였다. Dr. Downie는 "크릴 오일은 위장관계 부작 용이 적으며, 임상실험에 참여한 환자로 부터 심각한 부작용을 관찰하지 못했습 니다. 일반 생선 오일보다 가격이 다소 비싼 것이 단점이지요."라고 말했다. 기계적인 요법 기계적인 자연 요법 역시 도움이 될 수 있다. Dr. Holland는 온열 펄스 치료 의 강력한 지지자이다. "질병이 발생한 마이봄샘의 경우 상당히 두꺼워 지기 때문에 안구 표면으로 튀어나오게 됩니 다. 정상적인 경우에는 눈을 깜빡일 때 마이봄샘주위의근육이미세하게수축 되며마이봄샘에서액체가분비됩니다." 그러나 마이봄샘이 막히거나 염증이 발 생하는 경우, 마이봄 오일이 제대로 분 비되지 않는다. 이러한 상태를 되돌릴 수 있는 방법 중 하나는, 마이봄샘에 열과 펄스를 가 해 주는 것이다. "온열 펄스 치료는 오메 가-3나 doxycycline, azithromycin 투 약을 유지하고 있는 환자에게도 도움을 줄 수 있습니다. 이 방법을 통해 더 새 롭고 건강한 마이봄 오일을 분비할 수 있게 됩니다. 특히 후방에 열과 펄스를 적절하게 전달할 수 있도록 하는 것이 중요합니다." 그는 LipiFlow(Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California) 를 사용하는 것이 가장 효과적이라고 말했다. 이 제품은 마이봄샘을 가열하 면서마사지해주기때문에따뜻한오일 을 분비하도록 도와준다. 섭씨 40도의 온열을유지하기때문에오일의흐름또 한 원활해 진다. Dr. Holland는 "전방에 만 열을 가해 주더라도 일부 효과는 기 대할 수 있겠지만, 마이봄샘은 안구 후 방에 위치하기 때문에 후방에 직접 열 Beyond - from page 55