EyeWorld Korea March 2018 Issue

53 EWAP DEVICES March 2018 에 비해 유의하게 낮아서 배제하였다. iStent와 백내장 수술을 동시에 시행 하는 새로운 방법을, 진행성 녹내장의 현존하는 표준 치료(섬유주절제술 또 는 튜브 션트 수술)와 비교하는 방법 역시 유용할 것으로 보인다. 또한 표를 사용하여 연구 참가자들의 인구학적 특성및안구상태를정리하는것이도 움이될것이다. 또한지난여과수술과 현재 시점 사이의 기간을 명시하는 것 역시 독자들의 궁금증을 해결하는 데 도움을 줄 것이다. 결과를 검토할 때 통계적 분석이 전혀 사용되지 않았다는 점 역시 지 적할 부분이다. IOP와 사용 약물의 감 소가 통계적으로 유의함을 보이려면 Student's t-test 분석을 사용하는 것 이 좋다. 또한 수술 중/수술 후의 합병 증 역시 언급되지 않았다. 어떤 특정한 합병증들을 감시 및 추적하였는지 명 시하는 것이 유용할 것이다. 상당한 비 율의 환자(36%)가 추가적인 수술을 받 아야 했는데, 이 환자에 대한 추가 정 보가 제시되지 않았다. 이 그룹에서 재 수술까지 걸린 평균 시간이 얼마였는 지에 대한 정보가 중요하며, Kaplan- Meier 생존 곡선이 이를 분석하는 데 유용할 것이다. 재수술을 받은 환자가 최종 분석에 포함되었는가? 논문의 그 림 2, 3에서는 25개의안구데이터만을 보여주고 있는데, 연구에 사용된 총 안 구 개수는 42개이다. 논문 본문에서도 왜 17개의 안이 그래프에 포함되지 않 았는지 언급하지 않고 있다. 리뷰어들은 이전에 여과 수술이 실 패한 진행성 녹내장 환자에게 MIGS가 도움이 될 것이라는 새로운 가설을 검 증한 저자들에게 찬사를 보낸다. 이 연 구의 결론을 바탕으로 추가적인 연구 가 이루어진다면, 진행성 반복성 녹내 장 환자에게 제한된 선택지만을 제공 할수밖에없는현시점의문제들을해 결할 수 있을 것이다. EWAP References 1. Saheb H, et al. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23:96– 104. 2. Richter GM, et al. Minimally invasive glaucoma surgery: current status and future prospects. Clin Ophthalmol. 2016;10:189–206. 3. Gedde SJ, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153:804–814. 4. Gedde SJ, et al. The Tube Versus Trabeculectomy Study: Interpretation of results and application to clinical practice. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23:118–26. 5. Lavia C, et al. Minimally-invasive glaucoma surgeries (MIGS) for open angle glaucoma: A systematic review and meta- analysis. PloS One. 2017;12:e0183142. 6. Resende AF, et al. IStent trabecular microbypass stent: An update. J Ophthalmol. 2016;2016:2731856. 7. Samuelson TW, et al. Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract. Ophthalmol. 2011;118:459– 67. 8. Katz LJ, et al. Prospective randomized study of one, two, or three trabecular bypass stents in open-angle glaucoma subjects on topical hypotensive medication. Clin Ophthalmol. 2015;9:2313–20. 9. Chang DF, et al. Efficacy of two trabecular micro-bypass stents combined with topical travoprost in open-angle glaucoma not controlled on two preoperative medications: 3-year follow-up. Clin Ophthalmol. 2017;11:523–528. 10. Heuer DK, et al. Consensus on definitions of success. In: Shaarawy TM, Sherwood MB, Grehn F, eds. Guidelines on Design and Reporting of Glaucoma Surgical Trials. Amsterdam, the Netherlands: Kugler. 2008:15–24. 11. Slabaugh MA, et al. The effect of phacoemulsification on intraocular pressure in medically controlled open- angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol. 2014;157:26–31. Contact information Gedde: sgedde@med.miami.edu Trabecular micro-bypass stents as minimally invasive approach after conventional glaucoma filtration surgery – a retrospective analysis since 2014 Thomas Macher, MD, Heike Häberle, MD, Juliane Wächter MD, Carsten Thannhäuser, MD, Henning Aurich, MD, Duy-Thoai Pham, MD J Cataract Refract Surg. 2018;44(1). Article in press. 연구 목적: 진행된 일차성 개방각 녹내장(POAG) 환자 및 이전에 여과 수술을 받았으나 안압(IOP)이 충분히 떨어지지 않은 환자에게 두 개의 섬유주 마이크로 바이패스 스텐트를 삽입한 후 장기적인 효율성과 안전성을 평가하고자 함. 연구 세팅: Vivantes Klinikum Neukölln, Augenklinik, Berlin, Germany 연구 설계: 후향적, 단일 기관, 오픈 라벨, 임의화 되지 않음. 연구 방법: 2014년 이후 진행성 POAG 진단을 받거나 안압이 조절되지 않는 42 개의 안구를 분석하였다. 모든 안구는 이전에 최소 1회의 여과 수술을 받았다. 전방각의 해부학적 모양과 표지점들은 쉽게 파악할 수 있었다. 2개의 iStent를 Schlemm 관 내에 거치하였다. 결과: 42개 중 18개의 안은 이전에 한 번의 녹내장 여과 수술을 받았다. 12 개월간의 추적관찰 기간 중 이 그룹에서는 평균 IOP가 수술 전 23.8(±3.9) mmHg에서 15.2(±2.7) mmHg로 감소하였다. 이전에 두 번 이상의 여과 수술을 받은 그룹에서는 평균 IOP가 수술 전 26.1(±5.7) mmHg에서 16.3(±3.3) mmHg 로 감소하였다. 사용하는 약물 수도 2.7(±0.9)개에서 2.0(±1.1)개로 감소하였다. 수술 중, 그리고 수술 후 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: 이전에 여과 수술을 받았지만 약물을 투약해도 IOP가 조절되지 않는 안구에 2개의 iStent를 주입하면, 12개월 후 평균 IOP가 18mmHg 감소하였다. 모든 과정은 최소 침습적이고 안전했다. 또한 사용하는 약물의 수 역시 유의하게 감소하였다.